沒有性伴侶或性伴侶罹患性功能障礙是影響絕經(jīng)期婦女性行為的重要的非生理因素。許多老年婦女因喪偶或離婚而獨身，她們沒有性伴侶。有些有配偶的婦女也常常遇到丈夫因年事已高而面臨性表現(xiàn)和性能力的衰退問題。如衰老過程中男性睪丸酮水平降低，血管和神經(jīng)功能降退;老年男性也常常需要更多的觸覺刺激才能達到性喚起。而許多老年婦女在性行為的接受性上卻有著自己執(zhí)著的觀念，她們拒不改變自己的性行為方式來適應男子的生理變化，往往也使她們失去了性活動的機會。

人們發(fā)現(xiàn)婦女在絕經(jīng)期前的性興趣和性滿意程度是影響她們絕經(jīng)后性生活的一個關(guān)鍵因素。即絕經(jīng)期前性生活就不太活躍的婦女，其絕經(jīng)后的性生活仍是不活躍的。相反，絕經(jīng)期前每周至少有2次性交的婦女，在絕經(jīng)后仍能保持活躍的性活動。

醫(yī)生如何幫助遇到困難的老年婦女

針對絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平嚴重低減的現(xiàn)象，激素替代療法可以給婦女帶來全身健康狀況的短期改善(如消除潮紅、盜汗、失眠等癥狀)，而且還對心血管系統(tǒng)和骨骼的健壯(即防止骨質(zhì)疏松及相當常見的骨折)，保持生殖器的良好功能狀況具有長期的好處，如生殖器的萎縮停止、刺激陰道分泌物等，重要的是有助于正常性活動的恢復。

作為醫(yī)生能夠監(jiān)測絕經(jīng)后婦女生殖器變化的最簡單辦法，莫過于利用陰道萎縮指數(shù)(見附表)，它可以很方便地評價雌激素的缺乏程度，也可以用來評價婦女生殖器對雌激素替代療法的反應。除了改善局部狀況，雌激素還具有增進性興趣和性滿器對雌激素替代療法的反應。除了改善局部善，雌激素還具有增進性興趣和性滿意程度的作用(特別是先前存在性交疼痛時)使婦女的性功能得到全面改善。

總評分越低表明萎縮程度越嚴重度的作用(物別是先前存在性交痛疼時)使婦女的性功能得到全面改善。

也有人主張給絕經(jīng)期婦女使用低劑量的雄激素，以便增強其性喚起的能力，并使性幻想次數(shù)增加及性欲水平提高。但人們尚不清楚這種性驅(qū)動力促進劑在保持婦女正常性表現(xiàn)能力時所必需的最低劑量是多少。可以從每天25毫克甲基睪丸開始，每周服5天，每月不超過100毫克;也可采用安雄(十一酸睪丸酮)等新型睪丸制劑，它們具有口服后效果好，副作用小的特點。荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)的利維艾藥片,就含有雌、孕和雄三種性激素。

在決定使用雌激素替代療法之前，醫(yī)生要對絕經(jīng)后婦女的激素水平做出正確評價，并要判斷激素水平與她主訴的性問題之間是否存在相互關(guān)系。

許多婦女不愿意向醫(yī)生傾訴她們的性問題，大約只有3%的婦女在求治過程中能主動提出性問題的主訴，有16%的婦女在醫(yī)生問到性問題時會說起她們的性困難，如果懷疑病人有這方面的問題時，可仔細詢問她們是否存在雌激素缺乏引起的一系列生理改變，并引伸詢問一下她們的性功能狀況，表明你將樂意從醫(yī)生角度與病人討論她們可能存在的任何問題。要讓病人建立起對你的信任，她們才愿意敝開心扉和你談起她們從不愿意公開討論的性問題。

醫(yī)生在進行咨詢和指導時要先熟悉病人的社會、生活和人際等背景，有針對性的進行指導，切忌泛泛而談，與病人面臨的問題風馬牛不相及。當傳統(tǒng)的老一套的性活動方式已不再能使老年夫妻得到性滿足時，就要打消她們對性交之外的其他非性交活動方式的顧慮，要讓他們認識到性交不是唯一的性發(fā)泄途徑。當老年男子勃起困難時，增加手的撫摸或其他肉體的刺激將有助于克服這一障礙。正確的指導和合理的建議將使老年夫婦增加對這些非性交途徑的接受。如果病人存在種種顧慮，可以在隨后的就診中再與她們討論�？傊�，不要讓病人感到為難或不安。這樣會增加她們的苦惱。

醫(yī)生常常可以提供下列有關(guān)如何改變令人不滿意的性實踐的信息。

(1)、當婦女患有嚴重的老年性陰道炎時，如果水性潤滑劑不能提供足夠的潤滑的話，采用油性潤滑劑將成為

(2)、在清晨進行性活動時，因為經(jīng)過整夜的充分休息，她們可能表現(xiàn)出比臨睡前增強的性活動能力。對于那些患有關(guān)節(jié)炎或背痛的夫婦，也應該尋找出在一天的什么時候安排性生活將會得到更好的效果。

(3)、性交前的熱水浴可能增強性交中的樂趣，但時間過久或水溫過熱又會使神經(jīng)血管系統(tǒng)過分松弛，不容易很快進入興奮狀態(tài)，或因強求進入興奮狀態(tài)而對神經(jīng)血管系統(tǒng)造成過重的負荷。

(4)、當醫(yī)生感到討論不自在或問題比較棘手時，應該建議病人尋求更有經(jīng)驗的醫(yī)生的幫助。

盡管在衰老過程中出現(xiàn)種種性問題的主訴，只要醫(yī)生接受過充分的性醫(yī)學訓練，能熟練地處理有關(guān)問題，那么許多性問題是可以得到緩解的。病人的生理表現(xiàn)可能再也達不到她們早年的表現(xiàn)，但是這種性需要卻始終存在著。因此，醫(yī)生應該協(xié)助她們繼續(xù)尋求滿意的性關(guān)系，并在這一過程中不斷加強她們對生活的自信心。