沒(méi)有性伴侶或性伴侶罹患性功能障礙是影響絕經(jīng)期婦女性行為的重要的非生理因素。許多老年婦女因喪偶或離婚而獨(dú)身，她們沒(méi)有性伴侶。有些有配偶的婦女也常常遇到丈夫因年事已高而面臨性表現(xiàn)和性能力的衰退問(wèn)題。如衰老過(guò)程中男性睪丸酮水平降低，血管和神經(jīng)功能降退;老年男性也常常需要更多的觸覺(jué)刺激才能達(dá)到性喚起。而許多老年婦女在性行為的接受性上卻有著自己執(zhí)著的觀念，她們拒不改變自己的性行為方式來(lái)適應(yīng)男子的生理變化，往往也使她們失去了性活動(dòng)的機(jī)會(huì)。

人們發(fā)現(xiàn)婦女在絕經(jīng)期前的性興趣和性滿意程度是影響她們絕經(jīng)后性生活的一個(gè)關(guān)鍵因素。即絕經(jīng)期前性生活就不太活躍的婦女，其絕經(jīng)后的性生活仍是不活躍的。相反，絕經(jīng)期前每周至少有2次性交的婦女，在絕經(jīng)后仍能保持活躍的性活動(dòng)。

醫(yī)生如何幫助遇到困難的老年婦女

針對(duì)絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平嚴(yán)重低減的現(xiàn)象，激素替代療法可以給婦女帶來(lái)全身健康狀況的短期改善(如消除潮紅、盜汗、失眠等癥狀)，而且還對(duì)心血管系統(tǒng)和骨骼的健壯(即防止骨質(zhì)疏松及相當(dāng)常見(jiàn)的骨折)，保持生殖器的良好功能狀況具有長(zhǎng)期的好處，如生殖器的萎縮停止、刺激陰道分泌物等，重要的是有助于正常性活動(dòng)的恢復(fù)。

作為醫(yī)生能夠監(jiān)測(cè)絕經(jīng)后婦女生殖器變化的最簡(jiǎn)單辦法，莫過(guò)于利用陰道萎縮指數(shù)(見(jiàn)附表)，它可以很方便地評(píng)價(jià)雌激素的缺乏程度，也可以用來(lái)評(píng)價(jià)婦女生殖器對(duì)雌激素替代療法的反應(yīng)。除了改善局部狀況，雌激素還具有增進(jìn)性興趣和性滿器對(duì)雌激素替代療法的反應(yīng)。除了改善局部善，雌激素還具有增進(jìn)性興趣和性滿意程度的作用(特別是先前存在性交疼痛時(shí))使婦女的性功能得到全面改善。

總評(píng)分越低表明萎縮程度越嚴(yán)重度的作用(物別是先前存在性交痛疼時(shí))使婦女的性功能得到全面改善。

也有人主張給絕經(jīng)期婦女使用低劑量的雄激素，以便增強(qiáng)其性喚起的能力，并使性幻想次數(shù)增加及性欲水平提高。但人們尚不清楚這種性驅(qū)動(dòng)力促進(jìn)劑在保持婦女正常性表現(xiàn)能力時(shí)所必需的最低劑量是多少�？梢詮拿刻�25毫克甲基睪丸開(kāi)始，每周服5天，每月不超過(guò)100毫克;也可采用安雄(十一酸睪丸酮)等新型睪丸制劑，它們具有口服后效果好，副作用小的特點(diǎn)。荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)的利維艾藥片,就含有雌、孕和雄三種性激素。

在決定使用雌激素替代療法之前，醫(yī)生要對(duì)絕經(jīng)后婦女的激素水平做出正確評(píng)價(jià)，并要判斷激素水平與她主訴的性問(wèn)題之間是否存在相互關(guān)系。

許多婦女不愿意向醫(yī)生傾訴她們的性問(wèn)題，大約只有3%的婦女在求治過(guò)程中能主動(dòng)提出性問(wèn)題的主訴，有16%的婦女在醫(yī)生問(wèn)到性問(wèn)題時(shí)會(huì)說(shuō)起她們的性困難，如果懷疑病人有這方面的問(wèn)題時(shí)，可仔細(xì)詢問(wèn)她們是否存在雌激素缺乏引起的一系列生理改變，并引伸詢問(wèn)一下她們的性功能狀況，表明你將樂(lè)意從醫(yī)生角度與病人討論她們可能存在的任何問(wèn)題。要讓病人建立起對(duì)你的信任，她們才愿意敝開(kāi)心扉和你談起她們從不愿意公開(kāi)討論的性問(wèn)題。

醫(yī)生在進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)時(shí)要先熟悉病人的社會(huì)、生活和人際等背景，有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，切忌泛泛而談，與病人面臨的問(wèn)題風(fēng)馬牛不相及。當(dāng)傳統(tǒng)的老一套的性活動(dòng)方式已不再能使老年夫妻得到性滿足時(shí)，就要打消她們對(duì)性交之外的其他非性交活動(dòng)方式的顧慮，要讓他們認(rèn)識(shí)到性交不是唯一的性發(fā)泄途徑。當(dāng)老年男子勃起困難時(shí)，增加手的撫摸或其他肉體的刺激將有助于克服這一障礙。正確的指導(dǎo)和合理的建議將使老年夫婦增加對(duì)這些非性交途徑的接受。如果病人存在種種顧慮，可以在隨后的就診中再與她們討論�？傊�，不要讓病人感到為難或不安。這樣會(huì)增加她們的苦惱。

醫(yī)生常�？梢蕴峁┫铝杏嘘P(guān)如何改變令人不滿意的性實(shí)踐的信息。

(1)、當(dāng)婦女患有嚴(yán)重的老年性陰道炎時(shí)，如果水性潤(rùn)滑劑不能提供足夠的潤(rùn)滑的話，采用油性潤(rùn)滑劑將成為

(2)、在清晨進(jìn)行性活動(dòng)時(shí)，因?yàn)榻?jīng)過(guò)整夜的充分休息，她們可能表現(xiàn)出比臨睡前增強(qiáng)的性活動(dòng)能力。對(duì)于那些患有關(guān)節(jié)炎或背痛的夫婦，也應(yīng)該尋找出在一天的什么時(shí)候安排性生活將會(huì)得到更好的效果。

(3)、性交前的熱水浴可能增強(qiáng)性交中的樂(lè)趣，但時(shí)間過(guò)久或水溫過(guò)熱又會(huì)使神經(jīng)血管系統(tǒng)過(guò)分松弛，不容易很快進(jìn)入興奮狀態(tài)，或因強(qiáng)求進(jìn)入興奮狀態(tài)而對(duì)神經(jīng)血管系統(tǒng)造成過(guò)重的負(fù)荷。

(4)、當(dāng)醫(yī)生感到討論不自在或問(wèn)題比較棘手時(shí)，應(yīng)該建議病人尋求更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的幫助。

盡管在衰老過(guò)程中出現(xiàn)種種性問(wèn)題的主訴，只要醫(yī)生接受過(guò)充分的性醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，能熟練地處理有關(guān)問(wèn)題，那么許多性問(wèn)題是可以得到緩解的。病人的生理表現(xiàn)可能再也達(dá)不到她們?cè)缒甑谋憩F(xiàn)，但是這種性需要卻始終存在著。因此，醫(yī)生應(yīng)該協(xié)助她們繼續(xù)尋求滿意的性關(guān)系，并在這一過(guò)程中不斷加強(qiáng)她們對(duì)生活的自信心。