一位45歲的患者，起初是兩次月經(jīng)之間發(fā)生毫無規(guī)律的出血，之后異常出血的時(shí)間越來越長，最后與月經(jīng)融合在一起，變得淋漓不凈。她覺得自己進(jìn)入更年期了，堅(jiān)信此時(shí)發(fā)生月經(jīng)紊亂是正�，F(xiàn)象，過一段時(shí)間自然會(huì)好轉(zhuǎn)。后來，時(shí)多時(shí)少的出血導(dǎo)致了貧血，她才就診。沒想?yún)s是子宮內(nèi)膜癌。

一開始醫(yī)生建議她立即做診斷性刮宮，即把子宮內(nèi)膜做個(gè)大掃除，以明確診斷。這位患者擔(dān)心疼痛，害怕手術(shù)，不顧醫(yī)生的多次勸說，斷然拒絕這個(gè)小手術(shù)。半年以后，她實(shí)在扛不住了，再次就診，已經(jīng)是子宮內(nèi)膜癌晚期。雖然也做了后續(xù)治療，但兩年后她還是遺憾地離開了人世。

另一位患者已絕經(jīng)10年。在一次騎車后發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有一滴血跡，她沒有忽視，來到醫(yī)院檢查。先行宮頸防癌檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題；又做了彩超，子宮內(nèi)膜厚度超過5mm，醫(yī)生建議她做宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查恰似打著燈籠、拿著放大鏡來尋找病灶。手術(shù)中，醫(yī)生見到其宮腔后壁內(nèi)膜有一白色小米粒大小、質(zhì)地糟脆的東西。醫(yī)生細(xì)心地刮出這塊組織，病理報(bào)告是子宮內(nèi)膜癌。患者接受了進(jìn)一步徹底的手術(shù)。如今術(shù)后20年了，她一直健康生存。

★醫(yī)患對(duì)話

患者問題：子宮內(nèi)膜癌的原因是什么？

出診醫(yī)生：目前，子宮內(nèi)膜癌的病因并不明確。子宮內(nèi)膜癌有兩種發(fā)病類型，一種是雌激素依賴型，另一種是非雌激素依賴型。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌較常見，其發(fā)生與雌激素相關(guān)，當(dāng)身體的雌激素太多，又缺乏孕激素與之平衡時(shí)，內(nèi)膜生長就失去了控制，成為癌前病變或癌變。約有20%的內(nèi)膜癌患者有家族史。

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一。多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，部分特殊病理類型和低分化癌發(fā)展很快，短期內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

患者問題：子宮內(nèi)膜癌有哪些早期表現(xiàn)？

出診醫(yī)生：子宮內(nèi)膜癌發(fā)病比較隱匿，早期可無明顯癥狀。以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等。陰道流血主要是絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物。合并感染則有膿血性排液，惡臭。中晚期患者可有下腹痛及貧血、消瘦、惡病質(zhì)的相應(yīng)癥狀。早期患者婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮增大，合并宮腔積膿時(shí)可有觸痛等表現(xiàn)。很多病人就是以陰道流血和陰道排液來就診而發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的。

患者問題：如何區(qū)分子宮內(nèi)膜癌和良性疾病引起的陰道流血？

出診醫(yī)生：很多患者都會(huì)有疑問，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少、經(jīng)期改變很常見，一有類似癥狀就懷疑子宮內(nèi)膜癌，是否小題大做？的確，大部分陰道出血都是良性疾病的表現(xiàn)，如功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉等。對(duì)于育齡婦女來說，主要是內(nèi)分泌失調(diào)造成的，絕經(jīng)后的出血以萎縮性陰道炎、菲薄的內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉為多見。但無論是圍絕經(jīng)期異常子宮出血，還是絕經(jīng)后陰道流血，均需進(jìn)一步檢查，排除癌前病變或惡性疾病后，再按良性疾病處理。