漫談行經(jīng)感冒及其證治

    中醫(yī)所說(shuō)的感冒，相當(dāng)于西醫(yī)的"上呼吸道感染"。上呼吸道感染主要是指咽喉、鼻腔部，受病原微生物感染所引起的粘膜急性炎癥。其中病毒引起的占90％，常伴有細(xì)菌感染，表現(xiàn)為明顯的上呼吸道炎癥癥狀，如鼻塞流涕、噴嚏、咽干癢痛、咳嗽音啞等。也可伴有惡寒發(fā)熱、肌肉酸痛的癥狀。中醫(yī)則認(rèn)為，感冒的發(fā)生主要由于起居失宜、勞累過(guò)度，或氣血耗傷等原因，致使人身衛(wèi)外功能降低，從而感受外界風(fēng)邪所致。在婦科疾病中，有些婦女的感冒癥狀常常在月經(jīng)來(lái)潮前或經(jīng)行期間出現(xiàn)，月經(jīng)干凈后即逐漸緩解。這種病癥，稱之為"經(jīng)行感冒"，也稱"觸經(jīng)感冒"。如明代醫(yī)學(xué)家岳甫嘉《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子篇》說(shuō)："婦人遇經(jīng)行時(shí)，身骨寒痛，手足麻痹，或生寒熱，頭痛目眩，此乃觸經(jīng)感冒。"

    經(jīng)行感冒在臨床并不少見(jiàn)，其特點(diǎn)是，每至經(jīng)期必發(fā)病，經(jīng)后則逐漸緩解。如果只是經(jīng)期偶患感冒，并非每月必見(jiàn)的，即不屬于本病。此外，經(jīng)行頭痛或身痛，雖然也有周期性發(fā)病的特點(diǎn)，但不伴有上呼吸道癥狀以及惡寒發(fā)熱的表現(xiàn)，因而也不屬于經(jīng)行感冒的范疇。

     經(jīng)行感冒的發(fā)病機(jī)理，總的來(lái)說(shuō)與內(nèi)科的感冒病大體相同，但因與月經(jīng)周期有關(guān)，故而又有其自身的特點(diǎn)。一般說(shuō)來(lái)，大凡平素體質(zhì)較弱、腠理疏而不密者，當(dāng)經(jīng)行期間，由于血液下注，氣隨血泄，以致體力益虛，衛(wèi)氣不固，故而易為風(fēng)邪侵襲而發(fā)病�！秲�(nèi)經(jīng)》說(shuō)："肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)。"就是這個(gè)意思。"腠理"乃是指肌肉皮膚的紋理。中醫(yī)還認(rèn)為，風(fēng)是六淫之首，"百病之始"，�？杉鎶A其它外邪犯人。如風(fēng)夾寒則為風(fēng)寒感冒，夾熱則為風(fēng)熱感冒。另外，也有因平日感受風(fēng)邪未即發(fā)病，邪氣潛伏于肌腠之間，稱為"伏邪"。當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮，衛(wèi)氣虛弱時(shí)，伏邪乘虛發(fā)難，于是引起感冒癥狀的發(fā)生，叫做"伏氣為病"。

    經(jīng)行感冒的病變部位，主要在鼻、咽喉及皮毛。鼻為肺之外竅，咽喉為肺氣出入之通路，皮毛為肺所主持。《雜病源流犀燭》說(shuō)："風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺。"因此，無(wú)論風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，都會(huì)首先犯肺，從而出現(xiàn)肺失宣發(fā)，氣道不利，以及衛(wèi)氣郁遏，營(yíng)衛(wèi)失和的病理變化，并出現(xiàn)種種感冒癥狀。

     經(jīng)行感冒的治療原則基本與內(nèi)科相同，但畢竟是經(jīng)行期間，因而也還要考慮到經(jīng)行血虛、衛(wèi)氣不固的病理特點(diǎn)。一般可按風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種證型予以辨證施治。

風(fēng)寒證

    其病機(jī)為素體虛弱，經(jīng)行期間則氣血益虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒之邪侵襲肌表，因而皮毛閉塞，肺氣不宣。其癥狀表現(xiàn)為：每至經(jīng)期輒發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，頭痛身痛等。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治療宜用辛溫解表，和血調(diào)經(jīng)法，可選用荊防敗毒散合四物湯加減(荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、前胡、桔梗、杏仁、川芎、當(dāng)歸、赤芍、熟地)。方中荊、防、二活等解表散寒，合前胡、桔梗、杏仁宣肺止咳；又以當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血，川芎、赤芍調(diào)經(jīng)。全方解表調(diào)經(jīng)，兩兩相顧，比較周全。若鼻塞流涕較重者，再加蒼耳子、辛夷花；咽痛、口干者，加黃芩、天冬。

風(fēng)熱證

    本證的形成，因素體腠理不密，值經(jīng)行期間，衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)肌表，以致風(fēng)邪侵襲；或因內(nèi)有伏熱，值經(jīng)期風(fēng)邪與內(nèi)熱相結(jié)，致使肺失肅降，毛竅開(kāi)泄而成。臨床表現(xiàn)為：每至經(jīng)期輒發(fā)熱自汗，微惡風(fēng)寒，頭疼鼻塞，咽痛咳嗽，涕濁痰黃，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈浮而數(shù)等癥狀。治療則用辛涼解表，和血調(diào)經(jīng)法�？捎勉y翹散合四物湯加減(銀花、連翹、荊芥、豆豉、薄荷、桔梗、前胡、牛蒡子、生地、當(dāng)歸、京赤芍、丹皮)。方中銀花、連翹清熱解毒；荊芥、豆豉、薄荷辛透表邪；桔梗、前胡、牛蒡子宣肺利咽；當(dāng)歸、赤芍、丹皮、生地和血調(diào)經(jīng)。若痰黃而稠者，加瓜蔞皮、枇杷葉；咽痛較重者，加元參、馬勃。

    以上方藥可在經(jīng)前3～5天開(kāi)始服用，至月經(jīng)來(lái)潮后1～2天停服，如此連續(xù)治療3～5個(gè)月經(jīng)周期。平時(shí)則應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)氣血，以增強(qiáng)抗御外邪的能力。例如，素體氣虛，衛(wèi)表不固，肌腠疏松而表現(xiàn)為易汗出者，可服用補(bǔ)中益氣丸(成藥)，或玉屏風(fēng)散(防風(fēng)、白術(shù)、黃芪)等，意在益氣固表，抗御外邪侵入。對(duì)于血虛氣弱，平時(shí)表現(xiàn)為體倦無(wú)力者，則需補(bǔ)血為主，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(當(dāng)歸、黃芪)或人參養(yǎng)榮湯(白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、肉桂、人參、白術(shù)、甘草、熟地、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志)等，以養(yǎng)血和營(yíng)，增強(qiáng)體質(zhì)。此外，尚應(yīng)注意經(jīng)期的保健，如忌食生冷、不要淋雨、涉水等，以預(yù)防感觸外邪。