以前，一提到紅斑狼瘡，很多女性都容易聯(lián)想到身上現(xiàn)紅斑。專家指出，其實(shí)這種病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多呈隱匿起病，開始僅表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，有小部分患者還可能表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)增多等。

月經(jīng)失調(diào)半年竟是“狼”上身以前，一提到紅斑狼瘡，很多女性都容易聯(lián)想到身上現(xiàn)紅斑。和大多數(shù)人一樣，才24歲的阿娟很難想象月經(jīng)失調(diào)、頭發(fā)掉得多也是發(fā)病的相關(guān)信號(hào)。自恃年輕的她半年多前出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，以為剛進(jìn)入外企，老加班、休息不夠，是工作壓力太大引起的，自行到藥房買了烏雞白鳳丸吃，效果不明顯，也沒太在意。

半年后，工作適應(yīng)了，可阿娟還是月經(jīng)紊亂，頭發(fā)掉得越來越厲害，并出現(xiàn)疲倦、乏力和關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院的婦科做了系統(tǒng)檢查后并沒發(fā)現(xiàn)大問題，倒是查血分析時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板偏低。醫(yī)生認(rèn)為她該去血液科住院檢查。果然住院后，她又出現(xiàn)雙下肢浮腫，查尿分析顯示尿蛋白陽(yáng)性，同時(shí)出現(xiàn)多種自身抗體陽(yáng)性。

“你得的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(簡(jiǎn)稱SLE)，應(yīng)該轉(zhuǎn)到風(fēng)濕免疫科治療。”醫(yī)生的話令阿娟如墜云霧里：“我臉上并沒有紅斑，只是月經(jīng)不調(diào)，怎么會(huì)是紅斑狼瘡呢?”

分析月經(jīng)失調(diào)也可能成為首發(fā)癥狀“其實(shí)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多呈隱匿起病，所以許多患者早期都不太在意。”關(guān)彤解釋說。

80%的患者可出現(xiàn)各種皮膚黏膜損害(皮損常見于暴露部位，其中50%可出現(xiàn)典型的蝶形紅斑)，30%~60%的患者有光過敏，50%以上的患者有心臟損傷(常見心包炎)，10%~20%的患者有雷諾現(xiàn)象，10%~30%的患者肌肉酸痛。而在患者當(dāng)中，以關(guān)節(jié)癥狀首發(fā)的占第一位(27%)，發(fā)熱起病占25%，皮疹發(fā)病占20%，其他有血小板減少、溶血性貧血、栓塞性血管炎等為首發(fā)癥狀，而以月經(jīng)失調(diào)、掉發(fā)增多作為首發(fā)癥狀的患者相對(duì)較少。也難怪阿娟未能及時(shí)將月經(jīng)失調(diào)跟它聯(lián)系到一起。但之后，她也出現(xiàn)了關(guān)節(jié)痛的癥狀，本來應(yīng)該引起重視，因?yàn)?0%的SLE患者有關(guān)節(jié)損害。

不過，關(guān)彤也提醒年輕女性，出現(xiàn)脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)，要同時(shí)做SLE、干燥綜合征及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的排查等。

另外，90%的SLE患者可有腎臟損害，阿娟后來出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿分析異常，關(guān)彤指出這其實(shí)是SLE影響到腎臟的表現(xiàn)。一些患者也可被誤診為腎炎，但腎穿活檢可鑒別兩者。但也有少數(shù)不典型患者一發(fā)病就表現(xiàn)為腎功能不全，甚至是進(jìn)入腎功能衰竭的尿毒癥期。

治療輕度患者若病情穩(wěn)定不影響生育關(guān)彤通過長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一些不典型的SLE可表現(xiàn)為多發(fā)和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，持續(xù)多年而不產(chǎn)生畸形，因此難以及早發(fā)現(xiàn)、錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。他指出，其實(shí)通過血液檢查還是可以早發(fā)現(xiàn)的，血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和身體多個(gè)系統(tǒng)受累是SLE的兩個(gè)主要臨床特征。但有不少患者長(zhǎng)期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，一般是在由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡或逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害后才發(fā)現(xiàn)的。

“不過，隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，拖到重癥才來治療的病例越來越少，大部分患者確診時(shí)還是屬于輕、中度活動(dòng)狼瘡。”關(guān)彤稱，目前此病的預(yù)后與過去相比已有顯著提高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)過正規(guī)治療后，這類患者的1年存活率可高達(dá)96%，5年存活率為85%，10年存活率也已超過75%。

由于SLE又偏偏好發(fā)于生育年齡女性，女性患病是男性的7~9倍。這也是像阿娟這樣的未婚未育女患者最擔(dān)心的問題：不幸染上這種病，以后還能不能懷孕生小孩啊?關(guān)彤稱，以前，妊娠生育曾經(jīng)被列為SLE的禁忌癥，但現(xiàn)在大多數(shù)SLE患者在病情得到控制后，還是可以安全地妊娠生育的。

一般來說，在無重要臟器損害、病情穩(wěn)定1年或1年以上，細(xì)胞毒免疫抑制劑停藥半年，激素僅用小劑量維持時(shí)方可懷孕。但他特別提醒，SLE患者妊娠后，需經(jīng)產(chǎn)科和風(fēng)濕科醫(yī)生雙方共同隨訪診治。妊娠期間若病情出現(xiàn)波動(dòng)，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否終止妊娠。

輕中度患者中西醫(yī)治療效果更佳“以前人們都聞‘狼’色變，現(xiàn)在隨著認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)和診療水平的提高，提起這種病，人們已經(jīng)不像以前那么恐慌了。”關(guān)彤稱，雖然SLE目前仍沒有根治的辦法，治療的關(guān)鍵仍是重建正常的免疫功能，但恰當(dāng)?shù)闹委熆梢允勾蠖鄶?shù)患者的病情完全緩解。臨床上，輕中度活動(dòng)狼瘡患者接受中西醫(yī)治療效果更穩(wěn)定，而且副作用相對(duì)較小，且不易復(fù)發(fā)，可有效避免或延緩組織臟器的病理?yè)p害。

皮質(zhì)類固醇激素(GC)結(jié)合細(xì)胞毒性藥物仍是目前西醫(yī)治療SLE的首選方案。皮質(zhì)激素開始所需劑量較大，以期在l～2周內(nèi)抑制病情。但是，長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用皮質(zhì)激素會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，包括體重增加、感染、糖尿病、顏面虛腫、大關(guān)節(jié)壞死等。因此，不少患者寄望于中醫(yī)藥治療。但關(guān)彤指出，單純中醫(yī)藥治療SLE未必能獲取滿意療效。不過，作為協(xié)同治療的一部分，中醫(yī)藥的干預(yù)作用越來越受到重視，特別是輕、中度活動(dòng)狼瘡患者，用中醫(yī)藥參與治療，可相應(yīng)減少激素的使用劑量和療程，降低藥物不良反應(yīng)對(duì)身體的影響。

“中醫(yī)認(rèn)為SLE的發(fā)病與特殊體質(zhì)有關(guān)，陰虛、氣虛和痰瘀體質(zhì)的育齡女性或更易染上此病。”關(guān)彤解釋說，針對(duì)SLE這種慢性疾病的特點(diǎn)，中醫(yī)治療的關(guān)鍵在糾正患者的體質(zhì)偏差，提高自身抵御疾病的能力。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看中醫(yī)藥治療的整體調(diào)節(jié)和辨證論治，治本多于治標(biāo)，有增強(qiáng)療效、穩(wěn)定病情等功效。比如，臨床上，對(duì)長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑，機(jī)體的免疫力受到削弱，容易并發(fā)感染或使原有感染進(jìn)一步擴(kuò)散者，在不能停用或暫不能減少西藥用量時(shí)，常選用人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等中藥以助患者增強(qiáng)機(jī)體免疫力。如因激素誘發(fā)胃腸損害，雖已用西藥預(yù)防但仍有消化道不適癥狀者，常用四君子湯、參苓白術(shù)散等中藥以助健脾消食。