你好!

我是一名30歲左右的女性，已婚未育。我的月經(jīng)一向比較規(guī)律，年輕的時(shí)候經(jīng)常痛經(jīng)，但近兩年來(lái)已逐漸緩解。然而近來(lái)我發(fā)現(xiàn)月經(jīng)出現(xiàn)異常：我上次月經(jīng)是5月28日開(kāi)始，到6月3日左右結(jié)束，顏色和經(jīng)量都正常。但是在月經(jīng)前后我的工作很忙，壓力很大，而且還有家庭的瑣事煩心，連續(xù)有一個(gè)星期睡眠很不好，晚上平均只睡4~5小時(shí)。在月經(jīng)結(jié)束一個(gè)星期后，也就是6月10日左右，我發(fā)現(xiàn)陰道又有出血，出血量比不上正常月經(jīng)那么大，但顏色一樣，伴有血塊，同時(shí)有稍微的腹痛，這樣持續(xù)了3天左右才結(jié)束。

請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，為何在月經(jīng)結(jié)束后一周我又會(huì)出血呢?這種是什么病?我該怎么辦?

張女士

解答/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師蘇靜

這位女士的情況，如果排除了器質(zhì)性病變，應(yīng)該屬于子宮異常出血，又叫功能失調(diào)性子宮出血。

功能失調(diào)性子宮出血病是婦科常見(jiàn)病，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡(jiǎn)稱“功血”。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不規(guī)則陰道流血等。機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了丘腦下——垂體——卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能，均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

功能失調(diào)性子宮出血又分為無(wú)排卵型功血和有排卵型功血兩種。前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期;后者系黃體功能失調(diào)，多見(jiàn)于育齡期婦女。主要癥狀為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)、淋漓不凈等。

張女士是育齡期婦女，之前月經(jīng)一直正常，因此應(yīng)該屬于有排卵型的功血，或稱為排卵期出血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體受內(nèi)外因素，如精神過(guò)度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營(yíng)養(yǎng)不良或代謝紊亂等影響，可通過(guò)大腦皮層，干擾下丘腦——垂體——卵巢軸的相互調(diào)節(jié)和制約。這種關(guān)系失常時(shí)，突然地表現(xiàn)在卵巢功能的失調(diào)，從而影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血。

在臨床上，如果上次月經(jīng)干凈后一周，或者下次月經(jīng)前兩周出現(xiàn)子宮出血，而且出血少量，持續(xù)時(shí)間2~4天，這樣的情況持續(xù)3個(gè)周期，就可診斷為排卵期出血。

總的來(lái)說(shuō)，功血是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前后，育齡期占30%，青春期占20%。

但是張女士的情況不能簡(jiǎn)單地自我診斷就是功血，應(yīng)該先到醫(yī)院做一個(gè)婦檢，看一下月經(jīng)紊亂是否為宮頸炎癥或者腫瘤引起。在排除身體其他器質(zhì)性病變后，才能按功血論治。

排卵期出血的治療可以從改善黃體功能入手，服用小劑量雄激素可以興奮垂體分泌促性腺激素、促使卵泡發(fā)育，從而改善黃體功能作用。另外可以用孕激素補(bǔ)充體內(nèi)之不足，在月經(jīng)周期第20天起，每天肌注黃體酮10～20mg，共7～10天。 如果出血量大，可以服用一些止血藥或益母草等。