主持人：現(xiàn)在回答一些在線網(wǎng)友的提問。

　　網(wǎng)友：我是子宮肌腺癥的患者，于2004年9月做的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后良性，現(xiàn)在使用媽富隆控制病情，因?yàn)樽罱�長(zhǎng)了兩個(gè)比較小的子宮肌瘤，我就擔(dān)心是媽富隆還有雌激素引起的，是這樣嗎？我現(xiàn)在吃媽富隆的劑量是一天一粒，但是因?yàn)殚L(zhǎng)期服用怕有副作用，請(qǐng)問可不可以改為一天吃半粒？

　　樊慶泊：做了腹腔鏡手術(shù)以后到現(xiàn)在是兩年，不知道特殊的癥狀控制怎么樣。
 
 
 

　　主持人：她說通經(jīng)不疼了。

　　樊慶泊：后來發(fā)生了子宮肌瘤，不能用避孕藥治療了，有一些雌激素的成分。

　　主持人：再使用媽富隆這些藥物治療不合適了。

　　樊慶泊：比如子宮肌腺癥的治療可以用別的治療方法。

　　主持人：這個(gè)子宮肌瘤確實(shí)是由于吃媽富隆這種藥造成的嗎？

　　樊慶泊：首先要鑒別子宮肌瘤和子宮肌腺瘤在B超上表現(xiàn)比較接近，肌瘤和肌腺瘤一字之差，不同，子宮肌瘤它們不一樣的病，這個(gè)病人最好到醫(yī)院檢查以后，再定將來的治療方法。如果是肌腺瘤的發(fā)可以繼續(xù)吃，如果是子宮肌瘤復(fù)發(fā)就不能吃這個(gè)藥了。

　　網(wǎng)友：子宮肌瘤只有4毫米，不吃藥可以嗎？

　　樊慶泊：可以定期隨診。

　　主持人：子宮肌瘤是1.3乘0.9，吃藥可以嗎，應(yīng)該吃什么藥？

　　樊慶泊：子宮肌瘤的治療來說，這種肌瘤可以用口服的米非司酮，但是這個(gè)藥不能長(zhǎng)期用。我建議來說，那么小的肌瘤可以不吃藥，最好別吃藥，因?yàn)樗幬镉懈弊饔�，藥一停的話可能要繼續(xù)增長(zhǎng)或者已經(jīng)不長(zhǎng)了，定期隨診的方法。

　　網(wǎng)友：今年43歲，單身，現(xiàn)在是子宮肌瘤5.5乘5.5，正準(zhǔn)備做手術(shù)，不知道是手術(shù)好還是不做，還是隨診觀察了，如果手術(shù)以后，有可能會(huì)有什么樣的后遺癥，會(huì)不會(huì)影響以后的夫妻生活？如果選擇切除子宮的話，會(huì)有什么影響？

　　樊慶泊：這種肌瘤往往出現(xiàn)在單身、不育的女性上，這個(gè)肌瘤相對(duì)是中等大小的肌瘤了，這個(gè)肌瘤的位置首先要確定，要結(jié)合病人的癥狀。那么大小的肌瘤如果在漿膜下，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿不干凈，還會(huì)造成便秘的情況，這種情況我建議她做手術(shù)。

　　主持人：會(huì)有什么后遺癥嗎？

　　樊慶泊：手術(shù)的方式的選擇，肌瘤的剔除，這個(gè)年齡可以選擇子宮肌瘤剔除，有兩種手術(shù)方式，可以用開腹手術(shù)，拿一個(gè)比較小的切口大約6、7公分的傷口剔除再縫合。如果醫(yī)院的條件比較好，可以用腹腔鏡，漿膜下的優(yōu)點(diǎn)就是傷口小，出血比較小，唯一的缺點(diǎn)是費(fèi)用高一些。如果在大的城市建議用腹腔鏡，將來還有要生孩子的問題。

　　主持人：做完手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)性生活有影響？

　　樊慶泊：作為肌瘤剔除的后遺癥很少，因?yàn)榱鲎游恢帽容^好，作為臟器的關(guān)系就是離得比較遠(yuǎn)，如果在漿膜下，包括肌瘤踢完以后，跟別的臟器沒有關(guān)系，不會(huì)損傷輸尿管，如果位置不好剔除掉，比如肌瘤長(zhǎng)在闊韌帶，如果長(zhǎng)在子宮的宮頸部位，這種情況有并發(fā)癥比較多一些，會(huì)牽扯到臟器的損傷，輸尿管損傷，直腸損傷，這種情況都會(huì)發(fā)生。還有近期并發(fā)癥會(huì)有出血的問題，肌瘤剔除出血比切口出血多得多，肌瘤剔除把死腔縫合，這個(gè)時(shí)候可能容易造成出血，肌瘤本身的血液供應(yīng)比較豐富，切子宮很少輸血，肌瘤剔除會(huì)有輸血的情況。

　　主持人：會(huì)影響夫妻生活嗎？

　　樊慶泊：不會(huì)影響夫妻生活，這個(gè)在子宮上，可能肌瘤剔除完以后，不剔肌瘤也不行，肌瘤本身會(huì)造成不育的或者早產(chǎn)流產(chǎn)，剔完肌瘤以后，有斑痕，對(duì)將來分娩方式的選擇有影響，如果是漿膜下的肌瘤，將來分娩產(chǎn)生剖宮產(chǎn)，在懷孕過程中一定要注意子宮破裂的問題，一定要注意這個(gè)問題，曾經(jīng)碰到過，在中孕的時(shí)候，子宮就破裂了，孩子就造成死亡。這種情況下，肌瘤剔除完以后，懷孕的時(shí)期要選擇，給病人一個(gè)指導(dǎo)，在漿膜剔除完以后，沒進(jìn)子宮腔的人可以考慮三個(gè)月以后懷孕，進(jìn)了子宮腔以后，最少半年以后才能懷孕。

　　主持人：如果做子宮全切的話，對(duì)女性有什么影響，因?yàn)樽訉m對(duì)女人來講非常重要。

　　樊慶泊：所謂的影響作為女性來說關(guān)注的就是性生活的問題，這是主要的。另外一個(gè)就是生育的問題，切完子宮以后，生育是不行了，另外對(duì)性生活的問題，因?yàn)樾陨�活在陰道里進(jìn)行的，一般我們切子宮是宮頸以上的部位，切完子宮以后，陰道的分泌物有所減少，潤(rùn)滑的作用會(huì)減少一些。很多切完子宮的人，陰道分泌的也是挺多的，不會(huì)影響性生活，最主要的是心理方面，來源于她丈夫那方面，來源于內(nèi)心的焦慮，作為中年女性來說，生完孩子以后，子宮的作用基本上完成一大半了，沒有生育的問題了。

　　主持人：很多人覺得子宮切除了，會(huì)影響很多女性的特性，有的人會(huì)覺得子宮切除了，我是不是就不是一個(gè)完整的女人，我不會(huì)像以前那么漂亮了，我可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌的問題，子宮切了以后對(duì)分泌有影響嗎，有很多人會(huì)出現(xiàn)焦慮不安，睡不好覺，這種情況特別明顯。就單純從子宮的角度來講，會(huì)影響內(nèi)分泌嗎？

　　樊慶泊：不會(huì)，因?yàn)榕�性的�?nèi)分泌系統(tǒng)來自于卵巢，子宮是生殖器官，以生育為主要作用的器官，女性激素分泌是由卵巢完成的，分泌的雌性激素，孕激素，子宮切除以后對(duì)卵巢的血液供應(yīng)有關(guān)系，來源于陰道的，子宮動(dòng)脈的血液供應(yīng)減少一些，但是卵巢的血液供應(yīng)主要來自卵巢自己的動(dòng)硬脈，卵巢還在，對(duì)女性基本沒有影響。

　　主持人：雖然30%的血供減少了，但是能提高到跟手術(shù)前差不多的血供水平，這種血供減少，帶巢能力不夠的情況下，……

　　樊慶泊：切除子宮的時(shí)候，有一定的子宮操作流程，沿著切子宮的過程，從子宮旁，從圓韌帶開始切除，再往輸卵管，卵巢供韌帶切斷，往下行子宮動(dòng)脈切斷，以弧形宮頸以上的部位切除，整個(gè)子宮端掉了，但是從卵巢方面來說，卵巢的血管除了來源于子宮方面沒有了以后，自己的動(dòng)脈一點(diǎn)沒有動(dòng)，而且手術(shù)以后，我們把卵巢固定在側(cè)盆壁，卵巢血液供應(yīng)來說雖然有所減少，但是很快就帶轉(zhuǎn)過來了。卵巢的血液供應(yīng)基本上影響很小，在卵巢激素的分泌基本上不影響，很快進(jìn)入血液。

　　主持人：基本上可以說切除子宮對(duì)于激素的分泌其實(shí)沒有太大的影響。

　　樊慶泊：有一個(gè)的過程，基本一兩個(gè)月的時(shí)間完全恢復(fù)了。

　　網(wǎng)友：我是45歲，多發(fā)性子宮肌瘤，最大的在峽部3.6乘2.1，其他在子宮后壁沒有癥狀，請(qǐng)問采取什么治療，采用什么辦法？

　　樊慶泊：這是多發(fā)性肌瘤，解剖過程是漿膜下肌瘤，而且這個(gè)瘤子不是很大，沒有周圍器官的壓迫癥狀，也沒有尿頻，沒有便秘，而且年齡已經(jīng)是45歲了，絕經(jīng)期可能是4、5年時(shí)間，建議她隨診，用藥物治療和中醫(yī)治療，往往有一些反彈，用藥過程中效果挺好，瘤子小了，一停藥以后，可能就長(zhǎng)起來了，吃藥可能有副作用，作為我來說，不建議她用藥物治療，定期三個(gè)月或者半年到婦科醫(yī)生隨診，如果有了變化，也可以做手術(shù)。

　　主持人：剛才提問說做肌腺瘤手術(shù)的網(wǎng)友提問了，她做B超的時(shí)候，醫(yī)生說子宮只有正常一半大，對(duì)將來懷孕有沒有影響？

　　樊慶泊：如果說子宮有一半大小，可能會(huì)有影響。

　　主持人：肌腺瘤手術(shù)，會(huì)不會(huì)懷孕？

　　樊慶泊：肌腺瘤做病灶挖除，把子宮病灶挖出，把子宮體積縮小到正常大小的體積。往往做完手術(shù)以后，要有相應(yīng)的治療，包括病人用口服藥治療了，如果是子宮有正常人一半大小，把口服藥停了以后，觀察幾個(gè)月，看子宮有沒有恢復(fù)的可能性。如果子宮真得很小的話，對(duì)懷孕很有影響。而且這種影響不光是子宮大小的影響，可能是子宮本身對(duì)懷孕的影響，會(huì)繼發(fā)不育。

　　網(wǎng)友：子宮肌瘤2.0乘2.1，現(xiàn)在不打算要小孩，兩年以后要小孩有沒有問題，有沒有必要現(xiàn)在做手術(shù)或者有沒有藥物可以治療，大夫說現(xiàn)在沒有什么藥物可以消除，是真的嗎？難道注定一定會(huì)挨一刀嗎？

　　樊慶泊：不一定，子宮肌瘤是二點(diǎn)幾公分，我建議她半年隨診一次，如果兩年準(zhǔn)備要小孩徹底檢查一次，看看這個(gè)肌瘤長(zhǎng)什么程度，如果長(zhǎng)到4、5公分，建議做肌瘤剔除，剔除完以后考慮懷孕的問題，肌瘤剔除完以后，可能半年左右就可以。

　　主持人：剛才也提到剔除手術(shù)會(huì)給子宮留有斑痕，懷孕的時(shí)候有中孕的時(shí)候子宮破裂，也造成了流產(chǎn)，孩子也要不了了。即使做這個(gè)手術(shù)也可能對(duì)生育有一定的影響。

　　樊慶泊：發(fā)生這種情況非常小，可能性非常少，可能做一百個(gè)里面沒有一個(gè)，如果肌瘤不剔除的話，將來懷孕過程出現(xiàn)肌瘤的變性，或者早產(chǎn)或者流產(chǎn)，對(duì)懷孕本身不好，所以在子宮有比較好的環(huán)境下再考慮懷孕。

　　主持人：這里有一位患者正好是懷孕了，有子宮肌瘤，懷孕23周了，因小腹痛檢查出子宮肌瘤，胎兒后腦勺有囊腫，醫(yī)生說有囊腫，請(qǐng)問這個(gè)跟子宮肌瘤有關(guān)系嗎，是遺傳病嗎？

　　樊慶泊：胎兒的是不是囊腫可以用超聲的方法檢查，很多孩子在發(fā)育過程中有特殊的變化，可能是生理過程的改變，不會(huì)將來造成增生的影響。最好到專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)院再進(jìn)一步常規(guī)的檢查。我碰到過很多的產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)孩子腦袋里長(zhǎng)東西，后面一隨診，過一周就沒有了，可能是發(fā)育過程中的改變。

　　主持人：醫(yī)院建議28周再去做，看看囊腫是不是自然消失，這個(gè)建議是正確的？

　　樊慶泊：可以，孩子太小的時(shí)候，B超診斷不是太準(zhǔn)確。

　　網(wǎng)友：我今年45歲，近期B超檢查子宮肌瘤6.1*5.9cm，如孕3個(gè)半月，無癥狀。我在88年做過一次子宮肌瘤剝離術(shù)，這次醫(yī)生讓做手術(shù)，并要子宮摘除。我可以現(xiàn)在不手術(shù)嗎，要做手術(shù)可以不用拋腹，用其它方法嗎。另外現(xiàn)可以用藥控制肌瘤的增長(zhǎng)，歲數(shù)大些自動(dòng)萎縮。 謝謝。

　　樊慶泊：這個(gè)病人子宮大了已經(jīng)3個(gè)月半，而且這個(gè)孕病人88年做了肌瘤剔除，這種情況下有過一次手術(shù)的歷史，而且45歲離絕經(jīng)有5、6年的時(shí)間，如果不做的話，肌瘤還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，生長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，出現(xiàn)貧血的問題，年齡越大，肌瘤有惡變的問題，建議她還是做手術(shù)。腹腔鏡子宮切除切到10左右，太大的子宮有困難，包括并發(fā)癥問題，這個(gè)病人曾經(jīng)做過一次手術(shù)，這種情況用腹腔鏡做子宮切除，不太合適，而且還有一個(gè)手術(shù)的歷史，不太適合做腹腔鏡手術(shù)。

　　如果為了手術(shù)用藥物控制可以的，瘤縮小再考慮手術(shù)也是可以的。

　　主持人：但是也不贊成她等歲數(shù)大了以后自動(dòng)萎縮，因?yàn)楝F(xiàn)在還是比較大的。

　　樊慶泊：再講一個(gè)例子，我們有一個(gè)病人今年4月份的患者，大概4月份發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，這個(gè)女同志沒有結(jié)婚，比較迷信，說大師說不能做手術(shù)，把子宮留著，定期隨診，子宮肌瘤從原來5、6公分，長(zhǎng)到十幾公分，長(zhǎng)了10年，長(zhǎng)到足月妊娠大小，最后子宮長(zhǎng)到18公斤，我們檢索發(fā)現(xiàn)這是全世界最大的單發(fā)的漿膜下肌瘤，相當(dāng)于5、6個(gè)足月孩子的大小，這個(gè)病人就是因?yàn)樗?2歲的時(shí)候因?yàn)樯眢w比較好，就一直耗著，沒有做手術(shù)，定期隨診，到半年前，因?yàn)榱鲎颖容^大了，終于要做手術(shù)了，但是病人出現(xiàn)很多并發(fā)癥，冠心病出現(xiàn)了，腦梗塞出現(xiàn)了，紅細(xì)胞增多癥也出現(xiàn)了，半年前手術(shù)就沒有做，半年以后這些并發(fā)癥控制好做的手術(shù)，手術(shù)完以后，因?yàn)榱鲎犹貏e大，切除子宮過程中，造成膀胱的損傷，所以說出血也比較多一些。因?yàn)樽訉m肌瘤做手術(shù)，在12周、十幾周的時(shí)候比較容易做，太大的時(shí)候手術(shù)并發(fā)癥增多。

　　主持人：有一位患者說樊教授您好：我今年44歲，最近檢查出子宮后壁近宮頸部有一個(gè)子宮肌瘤6.11*4.6，且有重度宮頸糜爛；子宮三徑50*45*39，輪廓清晰，邊緣規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，子宮內(nèi)膜3mm。我現(xiàn)在無不適癥狀，請(qǐng)您指教最佳治療方法。謝謝

　　樊慶泊：兩側(cè)有膀胱的問題，肌瘤長(zhǎng)到6公分，對(duì)臟器有壓迫癥狀，而且周圍輸尿管的壓迫比較嚴(yán)重的。

　　主持人：現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)不適的癥狀。

　　樊慶泊：而且這個(gè)瘤子越長(zhǎng)越大，對(duì)將來手術(shù)操作比較危險(xiǎn)。因?yàn)楹蟊诩×鼋ㄗh早期比較小的時(shí)候做比較安全，太大的時(shí)候容易損傷輸尿管，手術(shù)操作帶來困難，這個(gè)年齡到了絕經(jīng)的時(shí)間還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，太大的時(shí)候?qū)�將來手術(shù)影響比較大，本人存在的風(fēng)險(xiǎn)更大一些，醫(yī)生存在的風(fēng)險(xiǎn)也比較大。

　　主持人：有一個(gè)網(wǎng)友講去年11月份的時(shí)候查出子宮肌瘤1.3乘1.2，現(xiàn)在是1.9乘1.68，請(qǐng)問如何治療？有沒有可能是檢查誤差造成的。

　　樊慶泊：有可能的，去年11月份到現(xiàn)在是7個(gè)月時(shí)間，子宮肌瘤有一個(gè)生長(zhǎng)的問題，比如從1.3到1.9可能是生長(zhǎng)的過程中，另外子宮肌瘤不是規(guī)則的形狀，B超掃描過程中前后鏡的測(cè)量是有一些誤差的，比如瘤子不是平滑球，操作的直徑就是規(guī)整的直徑，如果瘤子是不規(guī)則形狀，往往像漿一樣的形狀，不管怎么說這個(gè)瘤子還是有可能增長(zhǎng)。

　　主持人：如果這個(gè)增長(zhǎng)速度有這樣的增長(zhǎng)速度的話，最后長(zhǎng)得快還是慢呢。

　　樊慶泊：應(yīng)該還是可以的，不是很快。這個(gè)病人沒有講得很清楚，還要結(jié)合她的年齡，結(jié)合她的癥狀決定下一步的處理。

　　主持人：有一位患者講如果肌瘤長(zhǎng)得很快，長(zhǎng)到宮頸下部，切掉子宮一定要切掉宮頸嗎？

　　樊慶泊：保留不保留宮頸的問題，是手術(shù)方式的選擇，子宮切除有兩種方式分，一個(gè)是完全性的子宮切除，包括宮頸以上全切，這是子宮全切，另外是子宮次選切除，好處就是對(duì)性生活影響相對(duì)小一些，因?yàn)閷m頸本身有分泌功能，對(duì)性生活小一些，對(duì)病人的心理影響小一些，個(gè)人保留宮頸還有少量的月經(jīng)，在心理上是一個(gè)安慰。但是最后宮頸病變的發(fā)展，宮頸癌的發(fā)生越來越多了，從臨床來看，宮頸HPV感染率發(fā)生率越來越高，宮頸癌變發(fā)生越來越多，一般情況下還是考慮子宮全切除比較好。這位患者的位置不好，因?yàn)槭强拷�胛骨，如果胛骨保留宮頸以后，假如宮頸再長(zhǎng)肌瘤，病人存在的風(fēng)險(xiǎn)非常大。