別的女孩才上初中就來月經(jīng)了，但小芳上了大學(xué)還沒有來月經(jīng)。女兒執(zhí)拗不肯去醫(yī)院檢查，媽媽只好來請教婦產(chǎn)科醫(yī)生，耐心聽著醫(yī)生的敘述。醫(yī)生告訴小芳的媽媽，如年滿１８周歲還沒來月經(jīng)，叫做原發(fā)性閉經(jīng)，如果以前來過月經(jīng)，后來又停經(jīng)３個月或更久，則叫繼發(fā)性閉經(jīng)。
    
    為什么會發(fā)生閉經(jīng)呢？凡是生殖內(nèi)分泌軸系或子宮的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障都可能導(dǎo)致閉經(jīng)。因此，閉經(jīng)可分為下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)及子宮性閉經(jīng)。其他類型包括甲狀腺或腎上腺病變引起的閉經(jīng)。現(xiàn)將幾種不同的閉經(jīng)分述如下：
    
    一、下丘腦性閉經(jīng)
    
    下丘腦功能失調(diào)直接影響垂體功能，以致卵巢功能紊亂引起閉經(jīng)。除了一些少見的下丘腦器質(zhì)性病變?nèi)缦忍飚惓�、外傷、感染或腫瘤等外，下丘腦－垂體－卵巢軸不成熟和各種因素導(dǎo)致的該軸系功能失調(diào)則較常見，如全身性疾病、營養(yǎng)不良、精神因素和藥物等。
    青年婦女初患肺結(jié)核時，近５０％可出現(xiàn)閉經(jīng)；營養(yǎng)不良與體重過低，也可因影響下丘腦垂體釋放激素的合成及分泌而引起閉經(jīng)；精神因素等通過干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接或間接影響下丘腦的功能，在十年動亂的年代到黑龍江插隊的城市女中學(xué)生中，發(fā)生閉經(jīng)的比例很高就是一個典型的例證。有一些藥物，如抗精神病藥氯丙嗪等和激素類避孕藥都可通過影響下丘腦激素的分泌引起閉經(jīng)。
    
    二、垂體性閉經(jīng)
    
    垂體位于蝶骨的垂體窩內(nèi)，與下丘腦相連，重量不到０．５克，但它卻具有非常重要的內(nèi)分泌功能。垂體前葉分泌的促性腺激素和泌乳素對卵巢有重要調(diào)節(jié)作用。垂體的器質(zhì)性病變或功能失調(diào)都能引起閉經(jīng)。垂體損傷引起功能不全多見于產(chǎn)后大出血伴有休克的病人。妊娠期垂體增大，血液供應(yīng)增加，垂體功能非常旺盛。當(dāng)產(chǎn)后大出血休克時垂體缺血性壞死，隨之功能嚴(yán)重減退，各種激素的合成和分泌減少。臨床上表現(xiàn)為閉經(jīng)、性欲減退、消瘦、畏寒、脫發(fā)、低血糖等一系列癥狀，稱之為席漢氏綜合征。對鼻咽癌等患者進(jìn)行放射治療時，也可導(dǎo)致垂體的放射性損傷，造成閉經(jīng)。
    
    三、卵巢性閉經(jīng)
    
    如卵巢發(fā)育不全（如特納氏綜合征）、多囊卵巢綜合征等都系卵巢性閉經(jīng)。卵巢發(fā)生腫瘤時，可產(chǎn)生過多的雄激素，患者出現(xiàn)男性化癥狀，經(jīng)量減少，繼之閉經(jīng)。
    
    四、子宮性閉經(jīng)
    
    子宮是孕激素的靶器官，如果子宮內(nèi)膜對激素失去了反應(yīng)，亦不會有月經(jīng)發(fā)生。子宮發(fā)育不良可發(fā)生原發(fā)性閉經(jīng)。過度刮宮可使子宮內(nèi)膜損傷發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)，嚴(yán)重感染如子宮內(nèi)膜結(jié)核也可導(dǎo)致閉經(jīng)。
    
    那么如何判斷閉經(jīng)的原因呢？
    
    首先，要詳細(xì)詢問病史，如初潮時間，有無誘因（既往慢性病史，特別是結(jié)核、嚴(yán)重貧血及代謝疾�。�，性發(fā)育情況和家族史等。
    
    其次，全面的體格檢查，包括身高、體重、體型、體態(tài)和面容、精神狀態(tài)、毛發(fā)分布、音調(diào)、乳房發(fā)育情況、擠壓乳房是否溢乳等。
    
    最后，還要作詳細(xì)的婦科檢查，除了常規(guī)檢查外，特別要注意陰毛分布及密度，外生殖器有無畸形。進(jìn)行盆腔檢查以了解子宮發(fā)育情況，確定卵巢是否增大、有無腫瘤等。
    
    通過上述步驟可以得出初步印像，讓我閃結(jié)合小芳的病情作一個具體分析吧！小芳１９歲還從未來過月經(jīng)，顯然是原發(fā)性閉經(jīng)：詢問病史后得知，在學(xué)校時醫(yī)生曾給她做過人工周期治療，但沒有奏效。隨后所進(jìn)行的體檢發(fā)現(xiàn)，其雙手和雙足均較同齡同身高的人要長。第二性征發(fā)育尚可，乳房有發(fā)育但乳頭發(fā)育較差，聲音稍粗，智力正常。全身皮膚光滑，無汗毛、腋毛及陰毛。外生殖器為女性幼稚型，陰道僅為７厘米盲腔（橡皮頭探子證實）。盆腔檢查，沒有觸及子宮和卵巢，腹股溝也未觸及包塊。以上資料足以證實是子宮性閉經(jīng)，先天性子宮缺如。進(jìn)一步檢查后，發(fā)現(xiàn)血中雌激素水平很低，而雄激素水平卻與正常男性一樣高。Ｂ型超聲波診斷證實無子宮和卵巢，盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)似睪丸組織。小芳的媽媽聽了診斷結(jié)果都驚呆了，說什么也不相信。最后進(jìn)行的染色體核型分析證實為４６，ＸＹ。至此，小芳的閉經(jīng)之“謎“才完全解開了，診斷為睪丸女性化綜合征，其染色體性別和性腺性別為男性。為了小芳的心理影響和幸福的前途，醫(yī)院為“她“制定了最佳方案，剖腹探查切除腹腔內(nèi)睪丸，維持原來的社會性別。
    
    從小芳閉經(jīng)診斷過程看，只有查明病情才能作出準(zhǔn)確診斷，檢查要循序漸進(jìn)，然后才能明確治療方向。閉經(jīng)的治療主要是針對病因。如進(jìn)行抗結(jié)核治療；根據(jù)腫瘤的部位、性質(zhì)、大小、制定手術(shù)或其他治療方案；內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，可用不同的外源性激素作替代性治療（如針對卵巢早衰進(jìn)行人工周期治療）。