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孕中期引產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥與應(yīng)對(duì)

⊙ 子宮破裂:其原因是引產(chǎn)前未明確胎位或胎兒畸形,如腦積水、聯(lián)體胎等,使分娩中胎兒下降受阻,但又不能從陰道娩出,最后導(dǎo)致子宮破裂,裂口多在子宮下段,因此處擴(kuò)張后最。捍送,如曾有人工流產(chǎn)術(shù)穿孔史,人工流產(chǎn)次數(shù)太多等,子宮壁上面有陳舊瘀痕,再次分娩時(shí),由于強(qiáng)烈的子宮收縮,也容易發(fā)生子宮破裂:在引產(chǎn)時(shí)濫用催產(chǎn)素,由于劑量過(guò)大,造成子宮強(qiáng)烈收縮,使子宮頸口不能擴(kuò)張開(kāi)大,也可能發(fā)生子宮破裂。

支招建議——上述各種原因造成的子宮破裂,幾乎都是可以預(yù)防的。如做好避孕工作,避免多次人工流產(chǎn)術(shù):引產(chǎn)前做好各項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)胎位不正、胎兒異常,立即予以糾正:引產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用指征及劑量,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒異常(如聯(lián)體胎等)并懷疑有子宮破裂時(shí),應(yīng)立即施行小剖宮手術(shù),而決不能從陰道分娩。采取以上這些措施,均可避免子宮破裂的發(fā)生。

⊙ 羊水栓塞:這是在鉗刮術(shù)及中期引產(chǎn)中比較兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥。引產(chǎn)中由于宮頸管逐漸展開(kāi),宮口開(kāi)大,部分血管開(kāi)放,強(qiáng)而有力的子宮收縮使宮腔內(nèi)壓力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管內(nèi)。此時(shí)患者有呼吸困難、咳嗽、顏面青紫、煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、出冷汗、胸悶,甚至抽搐等。檢查時(shí)血壓下降,脈搏增快,肺部有哩音。如不及時(shí)搶救,就會(huì)發(fā)生陰道大出血,血液不凝固,少尿以至無(wú)尿,進(jìn)而危及生命。

支招建議——為了預(yù)防及搶救這一可怕的并發(fā)癥,應(yīng)做到:①做好避孕工作。如發(fā)生計(jì)劃外妊娠,應(yīng)早期作人工流產(chǎn)手術(shù)。②如妊娠月份大而需要引產(chǎn),應(yīng)住院進(jìn)行。③引產(chǎn)時(shí)防止強(qiáng)烈的子宮收縮,如放慢催產(chǎn)素的滴速:予以阿托品或杜冷丁以解除痙攣和止痛。④吸氧。⑤予以抗脫敏的藥物如地塞米松。③防治心力衰竭。⑤防治腎功能衰竭。⑥糾正酸中毒。⑦對(duì)癥處理。⑧應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。盡快清除宮內(nèi)容物,以防止羊水在每次官縮時(shí)再繼續(xù)進(jìn)入母體循環(huán)。

⊙ 感染:在引產(chǎn)過(guò)程中或引產(chǎn)2周之內(nèi),產(chǎn)婦發(fā)熱,體溫高達(dá)38℃以上,伴寒戰(zhàn),尤其在引產(chǎn)后持續(xù)高熱24小時(shí)以上不降,即為并發(fā)感染。并發(fā)感染時(shí),患者尚可有持續(xù)性下腹部疼痛,陰道流膿性或膿血性分泌物,有臭味,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、腹部拒按并有壓痛及反跳痛。

支招建議——引起感染的原因通常是腹部皮膚未清洗干凈:患者隱瞞私自墜胎史:醫(yī)院無(wú)菌操作不嚴(yán):引產(chǎn)后胎盤(pán)殘留在宮腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)等。因此,孕婦在引產(chǎn)前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及陰部更應(yīng)清洗干凈:引產(chǎn)時(shí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作:引產(chǎn)后如有陰道出血、發(fā)熱,應(yīng)查明原因,清除宮腔內(nèi)的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱,要做細(xì)菌培養(yǎng),并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應(yīng)避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。