長(zhǎng)期進(jìn)行高脂肪、低纖維素飲食，易導(dǎo)致大腸癌。它還和遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。那么，大腸癌手術(shù)前和手術(shù)后該如何護(hù)理呢?
(一)術(shù)前護(hù)理
1、飲食
宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機(jī)體的抵抗力;忌辛辣、堅(jiān)硬食物，減少對(duì)腸道的刺激。
2、檢查
除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進(jìn)行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。
3、腸道準(zhǔn)備
可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，增加手術(shù)的成功率。
(1)飲食的控制：術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4—5餐/日，量約300—500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。
(2)抗生素的應(yīng)用：術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時(shí)對(duì)維生素K吸收障礙，故同時(shí)要口服維生素K。
(3)緩瀉劑的使用：在無梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。
(4)機(jī)械性準(zhǔn)備：術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時(shí)病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10—15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士，立即停止操作并處理。
(5)胃腸減壓：術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。
4、泌尿道準(zhǔn)備
術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱;同時(shí)防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7天拔除。
5、陰道沖洗
女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，在術(shù)前晚及術(shù)晨要進(jìn)行陰道沖洗。
(二)術(shù)后護(hù)理
1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征
同時(shí)注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。
2、多種管道的護(hù)理
病人同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會(huì)陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。
3、體位
麻醉清醒后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向人工肛門側(cè)側(cè)臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。
4、飲食
(1)禁食3—4天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣(人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出)后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。
(2)為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。
5、會(huì)陰部傷口的護(hù)理
術(shù)后會(huì)陰部傷口感染或裂開時(shí)，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會(huì)陰及肛門部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。
6、人工肛門的護(hù)理
(1)局部皮膚護(hù)理：術(shù)后2—3天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時(shí)，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥。
(2)換袋方法：由于人工肛門無正常肛門的收縮功能，初期排便無感覺，不能控制，故使用人工肛門袋。換袋時(shí)，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒清洗，避免感染，減少臭氣;取肛袋時(shí)，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚。
(3)大便成形及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣后，病人就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。
(4)擴(kuò)肛護(hù)理方法：人工肛門開放1周后，應(yīng)開始擴(kuò)肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)4cm左右，1—2分鐘/次，1/日，插入手指時(shí)，切勿粗暴過深，防止腸穿孔;擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓。
