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新生兒缺氧缺血性腦病診斷和分度

新生兒缺氧缺血性腦病診斷和分度

臨床診斷依據(jù):

(一)具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見于生后12小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀,如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常。

(二)病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。

根據(jù)病情不同分輕、中、重三度:

(一)輕度:過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫),擁抱反射活躍。

(二)中度:抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。

(三)重度:昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失,生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài),或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。

輔助檢查:

(一)顱腦超聲檢查:有特異性診斷價(jià)值

1.普遍回聲增強(qiáng)、腦室變窄或消失,提示有腦水腫。

2.腦室周圍高回聲區(qū),多見于側(cè)腦室外角的后方,提示可能有腦室周圍白質(zhì)軟化。

3.散在高回聲區(qū),由廣泛散布的腦實(shí)質(zhì)缺血所致。

4.局限性高回聲區(qū),表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害.

(二)CT所見:多有腦萎縮表現(xiàn)

1.輕度:散在、局灶低密度分布2個(gè)腦葉。

2.中度:低密度影超過2個(gè)腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。

3.重度:彌漫性低密度影、灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度,側(cè)腦室狹窄受壓。

中重度常伴有蜘網(wǎng)膜下腔充血、腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血。

(三)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP):需動(dòng)態(tài)觀察V波振幅及V/I振幅比值,若持續(xù)偏低提示神經(jīng)系統(tǒng)損害。

(四)血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高,此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。