小兒高熱驚厥的治療 (小兒驚厥祖?zhèn)魉?mdash;—小兒急驚丹 有效防治小兒高熱驚厥)

診斷 一、典型高熱驚厥的診斷標準

1、最低標準

(1) 首次發(fā)病年齡 4個月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6-7歲。 (2) 發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時內(nèi)。 (3) 驚厥呈全身性

抽搐，

伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)(一般15分鐘內(nèi))，發(fā)作后很快清醒，一次高熱過程中，只出現(xiàn)一次驚厥。 (4) 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。

(5) 可伴隨有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。

2、輔助標準

(1) 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。(2) 腦脊液常規(guī)檢查正常。(3) 體格和智力發(fā)育正常。4) 有遺傳傾向。

二、不典型高熱驚厥診斷標準

1. 首次發(fā)病年齡可在6個月前或6歲以后;2. 發(fā)熱程度<38.5℃;3. 驚厥持續(xù)時間可達15-30min以上，一次發(fā)熱過程中驚厥反復(fù)發(fā)作;4. 驚厥呈明顯

局限性;5. 驚厥發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常; 6. 熱退2周后腦電圖有異常(如有慢波等非特異性異常) 。

三、不應(yīng)診斷為高熱驚厥的情況

1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥;2. 中樞神經(jīng)其他疾病(顱腦外傷、顱內(nèi)出血、占位、腦水腫癲癇發(fā)作)伴發(fā)熱驚厥者;3. 嚴重的全身性生化、代謝紊亂，如

缺氧、水電解紊亂、內(nèi)分泌紊亂、低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6依賴癥等驚厥;4. 明顯的遺傳疾病、先天缺陷或神經(jīng)皮膚綜合征(如結(jié)節(jié)性硬化)、

先天性代謝異常(如苯丙酮尿癥)和神經(jīng)節(jié)苷脂病等時的驚厥;5. 既往有無熱驚厥史，不應(yīng)診斷高熱驚厥;6. 新生兒期驚厥，應(yīng)進一步詳查病因。

四、高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)的診斷標準 符合上述高熱驚厥診斷標準(第1-(3)項除外)，且有反復(fù)或連續(xù)驚厥，持續(xù)30分鐘以上，在此期間意識不恢復(fù)。

治療:

一. 治療原則

1. 維持生命功能 2. 控制驚厥發(fā)作 3. 解除高熱 4. 治療原發(fā)病 5. 預(yù)防復(fù)發(fā)

二、控制驚厥的方法

1. 首選安定(地西泮)：0.3-0.5mg/kg，靜脈緩慢注射，每分鐘1mg，年長兒一次不超過10mg，必要時20分鐘后可再重復(fù)應(yīng)用一次。24小時內(nèi)可應(yīng)用2-4次。

2. 氯硝基安定(氯硝西泮)：作用迅速，是一種廣泛治療驚厥持續(xù)狀態(tài)的藥物，小兒每次0.02-0.06mg/kg，一般一次量為1-4mg，溶于鹽水 (0.9%)靜脈緩注，

速度 <0.1mg/分，本藥對心臟及呼吸抑制作用較安定強，用時需注意。

3. 10%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌腸，一次不超過10ml。

4. 驚厥持續(xù)不止時，苯妥英鈉負荷量15-20mg/kg，溶于0.9%生理鹽水靜注，速度每分鐘1mg/kg。首次用量10mg/kg，如未能控制，15分鐘后再用5mg/kg，

必要時15分鐘后再重復(fù)5mg/kg。24小時后給維持量5mg/kg.d。用時最好有心電監(jiān)護，注意血壓下降，呼吸、心率減慢。

5. 苯巴比妥鈉(魯米那)：頻繁驚厥發(fā)作時可肌肉注射負荷量15-20mg/kg，第一次取負荷量一半8-10mg/kg肌注，余量分1-2次間隔2-4小時肌注。24小時后

給維持量，3-5mg/kg。

6. 驚厥仍不止，可用硫噴妥鈉10-20mg/kg(最大不超過300mg)，配成2.5%溶液，先按5mg/kg緩慢靜注，止驚即不再推，余者按每分鐘 2mg靜滴，并根據(jù)病情

增減速度，需在呼吸機輔助呼吸條件下應(yīng)用。

7. 驚厥持續(xù)狀態(tài)時除了止驚外，注意預(yù)防控制并發(fā)癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，

特別注意處理

(1) 腦水腫 (2) 酸中毒; (3) 低血糖

三、長期服用抗癲癇藥的問題

1. 指征

(1) 高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)作5次以上; (2) 高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)以后; (3) 高熱驚厥后轉(zhuǎn)為無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作證實為癲癇者;

(4) 高熱驚厥發(fā)作2周以后，EEG有特異性癲癇波形，診斷為癲癇者。

2. 藥物選擇及療程 首選苯巴比妥,每日2-5mg/kg，藥物血濃度維持在15mg/kg以上，如不宜用苯巴比妥也可選用其他抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉，每日連續(xù)

服藥，發(fā)作停止后至少服藥2年，然后逐漸停藥。