對(duì)于人們來(lái)說(shuō)，患上角膜潰瘍的危害很大，角膜潰瘍也是目前發(fā)病率比較高的一種常見(jiàn)五官疾病。

匐行性角膜潰瘍是一種較嚴(yán)重的角膜炎，多伴有前房積膿，又名前房積膿性角膜潰瘍，是角膜的急性化膿性感染。如不給予及時(shí)有效的治療，后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致失明。我院1999年4月～2006年4月共收治70例該病患者，治療效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組70例，男38例，女32例;年齡10～80歲;其中60歲以上的老人36例，占51.4%;其中農(nóng)民44例，占62.9%。70例角膜潰瘍發(fā)生的誘因：農(nóng)作物秸稈、樹(shù)枝擦傷25例，占35.7%;角膜異物傷11例，占15.7%;瞼內(nèi)翻倒睫8例，占11.4%;手指劃傷6例，占8.5%;慢性淚囊炎7例，占10%;沙眼2例，占2.8%;原因不明11例，占15.7%。病程1～10天38例，10～20天19例，20～30天11例，>30天2例。

1.2 臨床表現(xiàn)疼痛、畏光、流淚，視力下降。入院時(shí)視力0.02～0.1者9例，30 cm指數(shù)6例，眼前指數(shù)10例，眼前手動(dòng)18例，光感22例，無(wú)光感5例，球結(jié)膜混合充血，角膜潰瘍，前房積膿，虹膜水腫，瞳孔縮小，有粘連。部分眼壓偏高，有后彈力層膨出，部分潰瘍穿孔，有虹膜嵌頓。潰瘍情況：全角膜8例，6～8 mm 20例，3～5 mm 33例，1～2 mm 9例。其中7例角膜潰瘍廣泛穿孔，63例有前房積膿。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)本組中46例做細(xì)菌培養(yǎng)，情況如下：肺炎鏈球菌17例，金黃色葡萄球菌8例，溶血性鏈球菌7例，Petit液化雙桿菌5例，莫-阿氏雙桿菌4例，變形桿菌3例，綠色鏈球菌及枯草桿菌各1例。

1.4 治療方法本組46例細(xì)菌培養(yǎng)情況：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌感染共32例，占69.5%。這些致病菌對(duì)青霉素均高度敏感。因此把青霉素作為首選藥物。筆者通常采用1萬(wàn)u/ml青霉素聯(lián)合0.5%慶大霉素滴眼液滴患眼，每小時(shí)1次。每日1%的阿托品液擴(kuò)瞳，慶大霉素0.5萬(wàn)u結(jié)膜下注射，全身給予青霉素肌注或靜點(diǎn)。

同時(shí)聯(lián)合一種對(duì)革蘭陰性細(xì)菌有強(qiáng)抗菌作用的藥物，如氯霉素、多黏菌素等藥物。對(duì)于青霉素過(guò)敏者，采用利福平滴眼液聯(lián)合氯霉素滴眼液滴眼，每小時(shí)1次。紅霉素靜脈點(diǎn)滴。維生素B1、維生素B2及魚(yú)肝油輔助治療�？诜�消炎痛25 mg，每日3次，以減輕虹膜反應(yīng)。貝復(fù)舒點(diǎn)眼每日3次，口服乙酰唑胺0.25 g，每日3次，以減少炎癥性高眼壓導(dǎo)致的角膜穿孔。對(duì)接近穿孔的病例，用金霉素眼膏和1%阿托品涂放結(jié)膜囊內(nèi)，加壓包扎，每日換藥1次。

對(duì)存在慢性淚囊炎者給予對(duì)癥處理。Petit液化雙桿菌用0.5%～1%硫酸鋅滴眼，病情進(jìn)展不易控制者同時(shí)配合碘酊燒灼潰瘍基底。對(duì)感染控制后，角膜上皮修復(fù)后，就加用醋酸可的松點(diǎn)眼，減輕角膜結(jié)瘢，促進(jìn)水腫消退。經(jīng)過(guò)以上治療，多數(shù)病例角膜潰瘍逐漸縮小，最后遺留云翳或斑翳，患眼保留部分視力。

本組70例經(jīng)積極治療，63例保存了眼球。其中36例保留了較好的視力。對(duì)于不能控制病情的前房積膿性角膜潰瘍，行眼球摘除術(shù)、眼內(nèi)容物剜除術(shù)，以預(yù)防交感性眼炎。因經(jīng)濟(jì)困難眼球仍有保留價(jià)值者行球結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)以預(yù)防交感性眼炎。經(jīng)濟(jì)條件好者建議到上級(jí)醫(yī)院早期行治療性角膜移植術(shù)，預(yù)后效果將較好。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，視力恢復(fù)到1.0者3例，0.5～0.7者6例，0.1～0.4者15例，0.02～0.06者14例;30 cm指數(shù)者11例，眼前指數(shù)6例，眼前手動(dòng)4例，光感4例。7例因入院時(shí)即有角膜潰瘍廣泛穿孔而分別行球結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、眼內(nèi)容物剜除及眼球摘除術(shù)。

3 討論

3.1 病因角膜位處體表，當(dāng)角膜上皮缺損,結(jié)構(gòu)的完整性破壞,易受各種細(xì)菌的侵襲。農(nóng)作物秸稈、樹(shù)枝擦傷是最常見(jiàn)的誘因，本組70例中有25例，占35.7%;其中農(nóng)民44例，占62.9%。因此教育農(nóng)民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中注意保護(hù)眼睛，在角膜受傷后積極治療，預(yù)防感染，是減少角膜潰瘍的重要環(huán)節(jié)。角膜異物傷是又一常見(jiàn)誘因，70例中有11例，占15.7%，因此預(yù)防異物或異物傷后及早在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下剔除角膜異物非常重要。

有瞼內(nèi)翻倒睫患者應(yīng)早期行瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)，避免因倒睫刺激角膜引起角膜上皮損傷而并發(fā)感染。慢性淚囊炎常是角膜潰瘍的感染源，因此慢性淚囊炎必須行淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)，消除感染源。注意衛(wèi)生，積極預(yù)防沙眼對(duì)于預(yù)防角膜潰瘍有重要意義。此外，干眼癥、年老體弱、皰疹性角膜炎、神經(jīng)麻痹性角膜炎、絕對(duì)期青光眼等角膜上皮不健康的眼上戴角膜接觸鏡亦有引起角膜潰瘍的報(bào)道。

3.2 防治應(yīng)該加強(qiáng)安全衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，加強(qiáng)防護(hù)措施，提高防范意識(shí)，減少角膜損害，保證角膜結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)對(duì)瞼內(nèi)翻倒睫、慢性淚囊炎、干眼癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎、絕對(duì)期青光眼等眼科疾病早期及時(shí)有效的治療，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。早期行潰瘍組織刮片行細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，正確的病原學(xué)診斷，選擇有效的治療方案，是治療本病的關(guān)鍵。對(duì)基層醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)困難角膜潰瘍將穿孔的患者行球結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，可預(yù)防交感性眼炎。經(jīng)濟(jì)條件好者建議到上級(jí)醫(yī)院早期行治療性角膜移植術(shù)，預(yù)后效果將較好。

以上對(duì)于角膜潰瘍做出的詳細(xì)介紹，希望對(duì)我們的角膜潰瘍患者有幫助，同時(shí)針對(duì)角膜潰瘍主要在于防治，不管你目前角膜潰瘍的病情程度怎么樣，任何的病都在于早治，這樣才能減少角膜潰瘍病情給自己帶來(lái)的傷害。