眼球突出是指眼球突出度超出正常范圍。國人正常眼球突出度在12-14m,平均13mm,兩眼差值不超過2mm。眼球突出可為眼病征象,也可為全身病的病征。除眶內(nèi)本身病變外,常與內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、腫瘤科的疾病有密切關(guān)系。

眼球突出是單側(cè)性抑或雙側(cè)性?炎癥性還是非炎癥性?雙側(cè)非炎癥性眼球突出大多數(shù)為內(nèi)分泌性突眼,其次為造血系統(tǒng)腫瘤——綠色瘤。少見者如先天性眼眶畸形(尖頭畸形)等。雙側(cè)炎癥性眼球突出見于假瘤、海綿竇血栓形成等。單側(cè)炎癥性眼球突出見于眶蜂窩織炎、眶骨膜炎、全眼球炎、假瘤、淚腺炎等。單側(cè)非炎性眼球突出多見于眶內(nèi)腫瘤。包括良性與惡性兩類。惡性者發(fā)展迅速、劇痛,眼瞼及球結(jié)膜水腫,眼球運(yùn)動早期即可受限,局部淋巴結(jié)腫大。

一、病 史

詳細(xì)詢問病史,發(fā)病時間,初起眼部情況有無紅痛,紅痛發(fā)生的部位,與眼球突出的關(guān)系。眼球突出發(fā)生發(fā)展迅速抑或緩慢進(jìn)行。單側(cè)還是雙側(cè)。有無外傷史,特別是頭部外傷,應(yīng)想到動靜脈瘺的可能。

二、體格檢查

全身體格檢查非常重要。應(yīng)檢查能引起眼球突出的內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)。注意副鼻竇有無炎癥及腫物,有無其他臟器的原發(fā)腫瘤。

眼部檢查：要注意視力,測量瞼裂寬度,眶緣是否光滑,眶周有無腫塊,眼瞼、結(jié)膜有無腫脹充血,眼球運(yùn)動情況。測量眼球突出度,眼球運(yùn)動情況,突出方向,有無搏動,與體位的關(guān)系,有無雜音。質(zhì)地有彈性感的腫塊可能為囊腫、血管瘤、腦膜膨出。較硬者癌瘤及假瘤機(jī)會多。內(nèi)側(cè)腫塊多為黏液囊腫,外上方腫塊應(yīng)考慮淚腺腫瘤和皮樣囊腫。當(dāng)眼球突出早期即有中心視力障礙時,以神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、蝶竇激液囊腫機(jī)會大。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺功能檢查有助于內(nèi)分泌性眼球突出的鑒別。應(yīng)測定血清甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促甲狀腺素(TSH)的含量。

血象檢查包括周圍血象以及骨髓象檢查。腫物穿刺或活檢。

四、器械檢查

(一)球突出度的測量

眼球突出是指角膜頂點(diǎn)與兩側(cè)眶外緣連線間的垂直距離�？墒褂肏ertel眼球突出計(jì)測量。

(二)影像檢查

X線檢查可了解骨骼改變以及眶腔和視神經(jīng)管的變化。良性腫瘤由于長期眶壓增高,可使眼眶擴(kuò)大、骨質(zhì)增生或吸收。骨質(zhì)破壞提示惡性腫瘤。平片如有鈣化斑見于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、血管瘤及腦膜瘤。視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤已通過視神經(jīng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤或視神經(jīng)鞘腦膜瘤也可有此表現(xiàn)。超聲探查有較好的軟組織分辨力�？娠@示眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和眼上靜脈。如多個眼外肌肥大,肌內(nèi)有較多回聲,常為GraVes病。

在強(qiáng)回聲光團(tuán)中出現(xiàn)弱回聲或無回聲區(qū),可作為腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。CT掃描具有較高密度分辨力和空間分辨力�？魞�(nèi)病變?nèi)缒[瘤、炎癥和血管畸形均顯示高密度影,且眼內(nèi)、眶內(nèi)和眶周結(jié)構(gòu)均能顯示。磁共振成像與CT基本相同,其軟組織分辨力優(yōu)于CT。r照相機(jī)閃爍攝影和ECT可觀察細(xì)胞吸收、利用和排出核素的代謝過程,但因各病變對所吸收核素選擇性差,除檢查轉(zhuǎn)移性癌之外,很少被采用。DSA選擇性血管造影是診斷動靜脈瘦、觀察腫瘤供血狀態(tài)必不可少的檢查方法。