臨床上會(huì)見(jiàn)到一些懷孕和子宮肌瘤并存的情況。對(duì)于這種情況要比單純的妊娠和單純的子宮肌瘤的診斷有難度。因?yàn)�，只有良好的診斷才能使疾病得到正確的處理而有良好的恢復(fù)效果。下面我們就具體介紹下子宮肌瘤和妊娠同時(shí)存在怎樣診斷呢。

子宮肌瘤是婦女最常見(jiàn)的盆腔腫瘤,好發(fā)于生育年齡,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率約為5 %。約占妊娠的0.3%~7.2%,隨著生育年齡的推遲及超聲診斷的普及,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

妊娠合并子宮肌瘤的診斷

妊娠合并子宮肌瘤通常沒(méi)有臨床癥狀,其體征主要是在子宮肌壁上觸及突起的腫塊。妊娠期間子宮肌瘤雖可增大,易于觸及,但同時(shí)也可變軟、變平,使得觸診時(shí)失去肌瘤所固有的感覺(jué)。因此妊娠合并子宮肌瘤的漏診很常見(jiàn)。

目前超聲診斷簡(jiǎn)便易行,在診斷子宮肌瘤方面有較高的準(zhǔn)確性,還可動(dòng)態(tài)觀察妊娠過(guò)程中子宮肌瘤的變化,是診斷子宮肌瘤的有效手段。凡有下列情況者,均應(yīng)進(jìn)行B 超檢查,以避免妊娠合并子宮肌瘤的漏診:

一、卵巢腫瘤

漿膜下子宮肌瘤與實(shí)質(zhì)性卵巢瘤，肌瘤有囊性變者與囊性卵巢瘤而張力很大者或卵巢瘤與子宮發(fā)生粘連者，在鑒別上存在一定困難。應(yīng)詳詢?cè)陆?jīng)史及腹部包塊生長(zhǎng)速度(惡性卵巢瘤較快)，仔細(xì)做婦科檢查，因腹壁緊張婦科檢查不滿意者，可借助于麻醉藥品或止痛劑下檢查。檢查包括肛診，注意子宮體能否與腫塊分離，并可用子宮探針測(cè)量宮腔長(zhǎng)度及方向。綜合病史、檢查加以分析。在鑒別有困難時(shí)，還可以肌肉注射催產(chǎn)素10單位，注射后腫塊有收縮者為子宮肌瘤，否則為卵巢腫瘤。大多數(shù)情況下，均可通過(guò)B超顯象檢查相區(qū)別。但有的須在手術(shù)中方能確診。

二、宮內(nèi)妊娠

在妊娠前3個(gè)月，個(gè)別孕婦仍按月有少量流血，如誤認(rèn)為月經(jīng)正常來(lái)潮而子宮又增大，往往錯(cuò)診為肌瘤。應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)以往月經(jīng)史(包括量的多少)，有無(wú)生育史，年齡多大(年青的肌瘤機(jī)會(huì)更少);還應(yīng)注意有無(wú)妊娠反應(yīng)。如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份;肌瘤者子宮較硬。此外妊娠者外陰、陰道著紫藍(lán)色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈。妊娠達(dá)4個(gè)月以后，可感胎動(dòng)或聽(tīng)到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮。除病史、體征外，還可做妊娠試驗(yàn)或B超顯象檢查來(lái)鑒別。

過(guò)期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，易誤診為子宮肌瘤。但過(guò)期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應(yīng)，子宮形態(tài)正常。行B超檢查，一般可確診。必要時(shí)可行診刮鑒別。

子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無(wú)陰道流血，孕試陽(yáng)性，則診斷當(dāng)無(wú)困難。但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)是否過(guò)多，有無(wú)不孕史。檢查時(shí)注意子宮有無(wú)肌瘤突出，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察。如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長(zhǎng)大，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。

三、子宮腺肌病

子宮腺肌病的婦女，半數(shù)以上伴有繼發(fā)性劇烈的漸進(jìn)性痛經(jīng)，常有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。但很少超過(guò)2～3個(gè)月妊娠子宮。如伴有子宮以外子宮內(nèi)膜異位癥，有時(shí)可在后穹窿觸到痛性小結(jié)節(jié)。此外還可試用孕激素治療，觀察其效果，以資鑒別。但子宮肌瘤合并子宮腺肌病者也不少見(jiàn)，約占肌瘤的10%左右。C超檢查更有助于鑒別。其他無(wú)癥狀者，或B超未查出，則往往在手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查始能明確。

溫馨提示：經(jīng)過(guò)上面的介紹，希望有子宮肌瘤和妊娠同時(shí)存在的女性，要重視到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和確診工作。避免因?yàn)榧膊∮绊懽约旱纳�育�?wèn)題。大家應(yīng)該注意此病的發(fā)生，科學(xué)的治療。