了解疾病才能更好治療它，很多子宮內(nèi)膜癌患者不知道子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防保健方法。生活中，我們一定要對子宮內(nèi)膜癌這種疾病進行徹底的治療，并且也要進行良好的護理，今天要講講的疾病是子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機制，看看專家怎么介紹：

子宮內(nèi)膜癌是怎么引發(fā)的?

(二)發(fā)病機制

子宮內(nèi)膜癌由米勒管上皮發(fā)生而來。腫瘤組織多數(shù)形成類似子宮內(nèi)膜腺上皮的腺癌結(jié)構(gòu)，但亦可形成米勒管上皮多向分化的其他組織類型的結(jié)構(gòu)。病理組織學(xué)上表現(xiàn)出女性生殖道各種不同部位的組織類型的形態(tài)特征，并依此而分型命名。

1.肉眼表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類型雖然很多，但各種不同組織類型的癌大體表現(xiàn)沒有明顯差別。癌組織在子宮內(nèi)膜呈局限性生長或彌漫侵犯子宮內(nèi)膜大部或全部。局限型病變多位于子宮底部和宮角附近，后壁較前壁多見。早期局部內(nèi)膜表面粗糙，無腫塊形成，此時檢查子宮標本時要特別注意宮角，因病變不明顯，診刮時不易刮到此處。當腫瘤向?qū)m腔內(nèi)生長時，形成息肉狀或菜花狀腫塊。腫瘤向肌層生長浸潤時，形成堅實的腫塊，浸潤深淺不一，腫瘤與肌層間界限清楚。子宮體積增大或不增大。癌組織灰白色，粗糙質(zhì)脆或魚肉狀，可伴有灶狀出血，分化好的癌肉眼不見壞死，但分化差的癌較常見壞死。有的腫瘤表面形成堅實平面，有時伴有潰瘍形成。少數(shù)病例癌可沿黏膜表面浸入宮頸管，甚至深達宮頸間質(zhì)層，也可侵入輸卵管。

2.組織發(fā)生學(xué)和組織學(xué)類型

(1)組織發(fā)生學(xué)：女性生殖道器官和組織是由胚胎時期的米勒管發(fā)育、演變、分化而來，米勒管乃由體腔上皮內(nèi)陷而形成。因此，米勒管上皮具有分化形成輸卵管、子宮、宮頸及陰道穹隆上皮的多向分化能力。出生后，這些胚胎時期的未分化細胞仍保留在成熟機體的生發(fā)層組織內(nèi)，具有增生及多向分化潛能。正常生理情況下，生發(fā)層細胞只顯現(xiàn)單向分化，維持該組織細胞的新生與衰亡的替代。病理條件下，如向腫瘤分化時，生發(fā)層未分化細胞可顯示增生、分化不良和多向分化潛能，形成與原該處組織不同類型的米勒管上皮分化的組織。因此在女性生殖道器官或組織發(fā)生癌時，不但可形成與原組織相同類型的癌組織，即子宮內(nèi)膜樣腺癌，而且可以出現(xiàn)米勒管上皮分化為其他部位組織類型的癌，如漿液性腺癌、透明細胞腺癌、黏液性腺癌、鱗狀細胞癌、混合性癌及未分化癌等。

(2) 組織學(xué)類型：由于子宮內(nèi)膜癌保留有米勒管多向分化潛能，因此癌的發(fā)生常出現(xiàn)多種分化的組織成分。各種成分出現(xiàn)幾率很不一致，大多數(shù)癌組織只有一種與子宮內(nèi)膜腺體相似的腺癌成分，稱子宮內(nèi)膜樣腺癌，或完全由米勒管向子宮內(nèi)膜以外的女性生殖道其他部位分化的另一種組織類型的癌細胞構(gòu)成，以致出現(xiàn)與子宮內(nèi)膜腺體不同組織類型的癌，如漿液性腺癌、透明細胞腺癌、黏液性腺癌、鱗狀細胞癌等。有時在子宮內(nèi)膜樣腺癌中可以出現(xiàn)不同比例類型的癌成分。當?shù)诙�種類型癌的成分超過10%時，則稱為子宮內(nèi)膜混合性癌。當癌細胞處于完全未分化階段，沒有向任何組織類型分化的癌時稱為未分化癌。#p#副標題#e#

現(xiàn)分述如下：

①子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioid carcinoma)：

A.子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometrioid adenocarcinoma)：是最常見的一型，占子宮內(nèi)膜癌的3/4，子宮內(nèi)膜腺癌的80%～97%。癌組織分化好時，其組織結(jié)構(gòu)與增生期的宮內(nèi)膜腺體相似，但細胞及腺體結(jié)構(gòu)均有一定的非典型性。細胞呈柱狀或矮柱狀，核長圓形，染色質(zhì)較粗較深染，胞漿少，核仁明顯，排列緊密，呈假復(fù)層;腺體大小不等，形態(tài)不規(guī)則，或背靠背，或腺腔共壁，或呈篩狀腺腔結(jié)構(gòu)，向間質(zhì)浸潤。癌組織分化差時，細胞異型性較大，呈實性條索狀或彌散片狀排列，構(gòu)成非鱗狀的實性區(qū)。

子宮內(nèi)膜樣腺癌的組織學(xué)分級：依上述癌的分化程度分為3級，在各級子宮內(nèi)膜樣腺癌中，以高分化型最常見，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級癌的發(fā)生率分別為50%、35%和15%。

約1/4癌內(nèi)可見細長或短的乳頭狀或絨毛腺狀結(jié)構(gòu)，則應(yīng)根據(jù)癌細胞的形態(tài)特征，與下述漿液性乳頭狀腺癌和透明細胞乳頭狀腺癌鑒別。后兩種癌更具侵襲性，預(yù)后更差。

子宮內(nèi)膜樣腺癌有兩個變異型：

a.分泌型(secretory type)：少見，占宮內(nèi)膜樣腺癌的1%～2%。此型子宮內(nèi)膜樣腺癌的組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)與分泌早期的宮內(nèi)膜腺體相似，其發(fā)生可能為孕激素刺激的結(jié)果。

b.纖毛細胞型(ciliated cell type)：此型子宮內(nèi)膜樣腺癌的癌細胞大多數(shù)都有纖毛。

B.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀分化(endometrioid adeno-carcinoma with squamous differentiation)：依子宮內(nèi)膜樣腺癌中鱗狀成分的分化程度不同分為：

a.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀化生：指癌內(nèi)的扁平上皮成分是良性者，過去稱子宮內(nèi)膜腺棘皮癌，但WHO腫瘤國際組織學(xué)分類第二版建議不再用此名稱。

b.子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀分化：指癌內(nèi)的扁平上皮成分是惡性者，過去稱子宮內(nèi)膜腺鱗癌，WHO第二版分類中也建議不用;若用子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗癌分化，也是很明確的。

“透明細胞癌”歸屬于子宮內(nèi)膜腺癌伴鱗狀分化的亞型(WHO，1994，第二版)。

此型子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀分化的癌的分級，是根據(jù)腺癌成分的分級標準來確定的，并依此判斷其預(yù)后。過去曾有報道，子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀化生者，預(yù)后較單一的宮內(nèi)膜樣腺癌好。但據(jù)Pekin(2001)報道，子宮內(nèi)膜樣腺癌240例無論伴鱗狀化生或鱗癌分化，對預(yù)后無影響。

②漿液性腺癌(serous adenocarcinoma)：子宮內(nèi)膜的漿液性腺癌，很少見，不到子宮內(nèi)膜腺癌的10%。其形態(tài)特征與輸卵管腺癌和卵巢漿液性腺癌十分相似，癌組織常呈復(fù)雜的乳頭狀分支，故常稱漿液性乳頭狀腺癌。其乳頭結(jié)構(gòu)突向大小囊腔，乳頭中心為纖維組織和血管組成的軸心，軸心寬窄不一，常有水腫或玻璃樣變;表面被覆細胞層次不等，分化較差的為立方狀或矮柱狀細胞，細胞核常呈高度非典型性，約半數(shù)病例有多核、巨核或畸形核，核分裂多，常見灶性壞死，約1/3的病例有沙粒體形成。分化好的癌乳頭分支明顯，可見次級分支或細胞性芽或簇;分化差的癌乳頭融合，或排列成實性片狀。此癌侵襲性強，常浸潤肌層及其中的淋巴管或血管，易轉(zhuǎn)移到脊柱內(nèi)，確診時常已廣泛播散。此型癌即使細胞分化好，其侵襲力也強，約有一半病例，在臨床Ⅰ期，手術(shù)時已有盆腹腔的播散。

③透明細胞腺癌(clear cell adenocarcinoma)：少見，約占子宮內(nèi)膜癌的1.5%～5%。此腺癌的形態(tài)特征是由胞漿透明、富含糖原的透明細胞和鞋釘樣細胞構(gòu)成;透明細胞經(jīng)組織化學(xué)PAS-酶消化后仍陽性，電鏡觀察細胞質(zhì)內(nèi)有大量糖原聚積，證明癌細胞之所以透明，系因含大量糖原所致;鞋釘細胞的特征是細胞基底部細長，頂端膨大，內(nèi)含1～2個大而深染的核，突起于上皮層表面，或突向腺腔。癌細胞的排列結(jié)構(gòu)，可呈實性片狀、管囊狀、乳頭狀，或這些結(jié)構(gòu)的混合。#p#副標題#e#

透明細胞腺癌也常有早期播散的傾向。

當透明細胞腺癌呈乳頭狀結(jié)構(gòu)時，應(yīng)注意與漿液性乳頭狀腺癌區(qū)別，其要點在于上面所述癌細胞的形態(tài)特征。

透明細胞腺癌也可發(fā)生在陰道、宮頸和卵巢。發(fā)生在陰道或?qū)m頸者，常與其母使用己烯雌酚(diethylstilbestrol)有關(guān)，但發(fā)生在子宮者未見其有相關(guān)性。

若宮頸和宮體同時均有透明細胞腺癌，很難判斷何處為原發(fā)癌。

④黏液性腺癌(mucinous adenocarcinoma)：此腺癌細胞為高柱狀或杯狀，胞漿富含黏液，核位于基底部;細胞單層或復(fù)層構(gòu)成大小、形狀不一的彎曲腺體，有的癌細胞向腔內(nèi)生長，形成折疊突起的乳頭樣結(jié)構(gòu)，有的腺腔擴張呈囊狀，癌細胞向間質(zhì)浸潤。組織化學(xué)用阿爾辛蘭、黏液卡紅及PAS-酶消化，可見癌細胞胞漿和腺腔內(nèi)黏液物質(zhì)均呈陽性反應(yīng)。

此型腺癌的形態(tài)特征與宮頸黏液腺癌和卵巢黏液腺癌十分相似，故在診斷子宮內(nèi)膜原發(fā)的黏液性腺癌之前，必須排除由宮頸管黏膜或卵巢的黏液性腺癌擴散到子宮內(nèi)膜的可能性。要排除宮頸是否為原發(fā)部位，主要靠分段刮宮診斷。也要與子宮內(nèi)膜腺體的黏液化生相區(qū)別，化生是良性病變，而黏液性腺癌的細胞有非典型性，細胞復(fù)層化，并向間質(zhì)浸潤。

“黏液表皮樣癌”屬子宮內(nèi)膜黏液性腺癌的變異型(WHO，1994，第二版)。黏液性腺癌常屬高分化癌，其預(yù)后較漿液性腺癌和透明細胞腺癌好。

⑤鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)：此癌由不同分化程度的鱗狀細胞組成。原發(fā)于子宮內(nèi)膜的鱗狀細胞癌罕見。腫瘤多發(fā)生在子宮內(nèi)膜的柱狀上皮發(fā)生扁平上皮化生的基礎(chǔ)上。多見于老年婦女，因絕經(jīng)后萎縮的子宮內(nèi)膜常發(fā)生老年性子宮內(nèi)膜炎，或因老年婦女宮頸阻塞，子宮腔積膿及慢性發(fā)炎伴扁平上皮化生。少數(shù)嚴重的病例整個子宮內(nèi)膜被扁平上皮替代，即所謂的子宮魚鱗癬。

在診斷子宮內(nèi)膜鱗狀細胞癌時，必須具備以下兩點：

A.癌內(nèi)沒有腺癌成分，否則為子宮內(nèi)膜腺癌伴鱗癌分化。

B.子宮內(nèi)膜鱗狀細胞癌不是轉(zhuǎn)移性癌;即宮頸內(nèi)沒有鱗狀細胞癌存在，或即使宮頸有鱗狀細胞癌，也必須與子宮內(nèi)膜的鱗狀細胞癌沒有任何相連關(guān)系，與宮頸扁平上皮也無關(guān)連。

鱗狀細胞癌的亞型中有“疣狀癌”(WHO，1994，第二版)。

⑥混合性癌(mixed carcinoma)：子宮內(nèi)膜癌中有兩種或更多上述組織類型的癌同時存在，并且其中一種癌至少要占全腫瘤的10%時，稱為子宮內(nèi)膜混合性癌。分類和分級則根據(jù)占優(yōu)勢的成分而定，次要成分的類型、分級及所占比例均應(yīng)在病理診斷中注明。

前面所列的子宮內(nèi)膜腺樣癌伴鱗狀分化的癌，曾稱為腺鱗癌(或鱗腺癌)，不屬混合性癌(WHO，1994，第二版)。

混合性癌的確診應(yīng)根據(jù)子宮切除標本的檢查作出，但若是活檢小標本，只要出現(xiàn)第二種類型的癌，無論數(shù)量的多寡也足夠做出混合性癌的診斷(WHO，1994，第二版)。

⑦未分化癌(undifferentiated carcinoma)：此癌十分少見。其特點是不具備或只有輕度分化成上述的任何一種細胞類型或結(jié)構(gòu)的癌。此癌幾乎全由實性結(jié)構(gòu)組成，癌細胞的非典型性顯著，核分裂數(shù)多，惡性程度高。未分化癌包括小細胞、大細胞、巨細胞及梭形細胞型，它們也可以不同比例混合存在。

小細胞型未分化癌：含有嗜銀細胞。電鏡下見癌細胞呈腺上皮分化。診斷小細胞未分化癌應(yīng)除外：A.神經(jīng)內(nèi)分泌癌：其組織化學(xué)染色黏液陰性;免疫組化軸突素(Syn)、嗜鉻顆粒蛋白(CgA)及神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)均呈陽性;電鏡下細胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。B.上述的各型子宮內(nèi)膜腺癌內(nèi)可有數(shù)量不等的嗜銀細胞，仍應(yīng)診斷為原來類型的子宮內(nèi)膜癌，但應(yīng)將其中所含嗜銀細胞的數(shù)量加以說明，而不能用“嗜銀細胞癌”一詞(WHO，1994，第二版)。小細胞未分化癌侵襲性強。

大細胞、巨細胞及梭形細胞型的未分化癌：黏液染色陽性;電鏡下見癌細胞呈腺上皮分化。應(yīng)除外以下腫瘤：A.子宮絨毛膜上皮癌，免疫組化絨毛膜促性腺激素 (HCG)陽性。B.鱗狀細胞癌的低分化型或變異型，也可出現(xiàn)類似的大細胞或梭形細胞，但電鏡下可見張力原纖維或橋粒。C.低分化肉瘤：免疫組化波形蛋白 (Vim)陽性;若懷疑平滑肌肉瘤，免疫組化，結(jié)蛋白(Des)、肌動蛋白(Actin)等陽性。

此外，根據(jù)觀察，不少學(xué)者提出或贊成依據(jù)各類型癌的病因、病理和臨床生物學(xué)行為不同，而將子宮內(nèi)膜癌分為兩型，即Ⅰ型和Ⅱ型(sivridis等，2001)。

除上述WHO(1994)提出的子宮內(nèi)膜癌的7種類型外，近年在一些醫(yī)學(xué)文獻上報道一些極為罕見的子宮內(nèi)膜腫瘤類型，如：A.肝樣腺癌：以往文獻報道2 例，治療無效，2001年又報道1例，甲胎蛋白(AFP)陽性，經(jīng)手術(shù)加化療(cytoxan、adriamycin及cisplatium方案)有效，8年無復(fù)發(fā)(Adams等，2001);B.子宮內(nèi)膜的卵黃囊瘤：報道1例，治療后有復(fù)發(fā)(Talerman，2002);C.子宮內(nèi)膜癌伴滋養(yǎng)葉細胞分化，HCG陽性;D.嗜酸性細胞癌(oxyphilic cell carcinoma)，癌細胞大而嗜酸性，為構(gòu)成癌的主要或惟一成分;E.性索樣分化的癌(sertoliform differentiation);F.移行細胞癌等。

4.子宮內(nèi)膜癌的癌前病變和原位癌 子宮內(nèi)膜的非典型增生是癌前病變，已被廣泛接受。據(jù)文獻報道，不同類型的子宮內(nèi)膜增生其癌變率差異較大，單純性增生的癌變率為1%～10%、復(fù)雜性增生為 3%～22%、非典型增生為29%～57%。所報道的癌變間隔時間差異較大(1～26年不等)，但總的傾向是單純性子宮內(nèi)膜增生的癌變間隔時間較非典型增生的長，前者約長于6年，后者約短于5年。

子宮內(nèi)膜原位癌：對原位癌的確切定義，尚無統(tǒng)一的認識。但原位癌的腺上皮細胞具有明顯的異型性，而無浸潤，這兩點的認識是統(tǒng)一的。對無浸潤的部位有兩種理解：一是未浸潤到子宮內(nèi)膜的間質(zhì)，即癌變的腺上皮細胞未突破基底膜。這種情況與重度非典型增生極難區(qū)別，就像宮頸的CINⅢ一樣，將重度(Ⅲ級)非典型增生和原位癌放在一起稱EINⅢ(intra-endometrial neoplasiaⅢ)。另一種理解是已癌變的腺上皮細胞已侵入子宮內(nèi)膜的間質(zhì)，但未侵入肌層。這種情況，可能稱之為子宮黏膜內(nèi)癌，更切合實際，表明癌變的腺上皮細胞已侵出基底膜到子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)，而未侵到肌層。一般都認為早期的子宮內(nèi)膜間質(zhì)的浸潤不易識別，以下病變有所幫助：①浸潤到間質(zhì)內(nèi)的癌細胞引起間質(zhì)纖維細胞增生反應(yīng)，進而膠原化(desomplasia);②浸潤處常有炎細胞或泡沫細胞反應(yīng)。免疫組化的應(yīng)用也有幫助：①纖維連結(jié)蛋白 (fibronectin)、Ⅳ型膠原和組織化學(xué)網(wǎng)織纖維等染色可見腺體基底膜缺失，表明有浸潤發(fā)生。②細胞間連接(MRPl/CD9)和細胞與基底膜間連接(integrin)的表達，在癌內(nèi)低于非典型增生。③細胞外基質(zhì)糖蛋白(tenasin)和胞質(zhì)與胞膜骨架連接酶(egrin)的表達，在癌內(nèi)高于非典型增生。

通過以上的詳細介紹，您是不是這子宮內(nèi)膜癌這種疾病有所了解了呢?如果您還有什么不明白的地方，歡迎您向我們在線的醫(yī)生進行詢問。身體是自己的，一定要時刻注意自己的身體，這是對您自己的負責(zé)，更是對您家人的負責(zé)。當然您的健康是我們有問必答網(wǎng)最大的慰藉!