癌癥是生育年齡婦女重要死因之一。然而，它很少發(fā)生于妊娠期。Smith等報(bào)道了在1992年至 1997年間產(chǎn)科分娩的3,168,911婦女中，2247被確診為原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)生率0.71/1000單胎婦女，大部分病例(53.3%)在產(chǎn)后一年內(nèi)確診。最常見與產(chǎn)科有關(guān)的原發(fā)惡性腫瘤是乳腺癌(0.13/1000)，其次為甲狀腺癌(0.12/1000)，第三位是子宮頸癌(0.08 /1000)1。子宮頸癌是妊娠期最常見的婦科惡性腫瘤。子宮頸癌合并妊娠是指妊娠期間或產(chǎn)后半年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌，但是，有些學(xué)者主張?jiān)诋a(chǎn)后一年或兩年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌 均屬于本病的范疇。由于它同時(shí)涉及到母親和胎兒的預(yù)后，如何把握既保證新生兒安全降臨，又不影響患者的治療效果是臨床醫(yī)生很棘手的問(wèn)題，所以，子宮頸癌合并妊娠較非妊娠期子宮頸癌(至少在產(chǎn)后5年后確診的子宮頸癌)相比是很難處理的。加強(qiáng)妊娠期子宮頸異常病變的篩選工作和孕產(chǎn)婦健康保健意識(shí)，以獲得最早的疾病診斷及最佳的治療效果。現(xiàn)結(jié)合近期一些文獻(xiàn)對(duì)此病的治療加以討論。

子宮頸癌合并妊娠的診斷

子宮頸癌合并妊娠主要的臨床表現(xiàn)是陰道出血，白帶量多或混有血絲或有腥臭味。宮頸內(nèi)瘤樣病變(CIN)通常沒有癥狀。臨床上常將妊娠期陰道出血?dú)w咎為妊娠期并發(fā)癥(如流產(chǎn)等)、異常白帶簡(jiǎn)單地視為陰道炎而延遲本病的診斷。所以，所有孕婦在第一次孕期檢查時(shí)都應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的盆腔檢查及宮頸刮片，如果宮頸刮片顯示惡性細(xì)胞陽(yáng)性，則行陰道鏡檢查或陰道鏡下活檢。Economos等2報(bào)道612例妊娠期異常子宮頸細(xì)胞學(xué)改變者采用陰道鏡檢查及陰道鏡下活檢以評(píng)估其安全性及準(zhǔn)確性。2例在妊娠中期行診斷性錐切，不行子宮頸內(nèi)膜活檢, 在孕20周全部行移行帶區(qū)陰道鏡檢查，449例(73%)進(jìn)行活檢， 91例(15%)因陰道鏡檢查正常和72例(12%)為CINI或CINII未行活檢。 39例(6%)失訪。陰道鏡檢查與陰道鏡下活檢診斷符合率95%，后者與最后的病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為95%。當(dāng)妊娠期有足夠的浸潤(rùn)性子宮頸癌細(xì)胞學(xué)證據(jù)而陰道鏡檢查又不充分時(shí)可考慮診斷性錐切，但在妊娠期前3個(gè)月，宮頸錐切引起流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)33% 3，4，而在陰道鏡下錐切可以降低其危險(xiǎn)5。Paraiso等6曾對(duì)352例妊娠期宮頸癌病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，顯示細(xì)胞刷—刮板技術(shù)能獲得足夠的宮頸內(nèi)膜涂片，較棉拭子—刮片有明顯高的陽(yáng)性率(95%對(duì)69.7%，P<0.0001)，并發(fā)癥發(fā)生率(如陰道出血、自然流產(chǎn))無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.5% 對(duì)3.8%，P=0.54)。

子宮頸癌合并妊娠的處理

子宮頸癌合并妊娠的治療應(yīng)根據(jù)其臨床分期、疾病診斷時(shí)期(妊娠早期、中期、晚期和產(chǎn)后)區(qū)別對(duì)待。 Jones等7報(bào)道161例浸潤(rùn)性子宮頸癌合并妊娠一項(xiàng)研究。對(duì)在1984年確診的78例病人進(jìn)行長(zhǎng)期研究，1990年的83例則行短期研究。平均年齡 31.8歲，臨床分期為：IA(29%)、IB(54%)、IIA(6%)、IIB(4%)、IIIA(0%)、IIIB(3%)、IV(4%)。在妊娠前3個(gè)月確診者31%，妊娠中期確診者34%，妊娠后3 個(gè)月確診者35%。86例行單純手術(shù)治療，30例單純放療，45例聯(lián)合治療。1984年確診的病人5年生存率為82%，其中妊娠早期確診者5年生存率 94.6%，妊娠中期確診者76.9%，妊娠晚期者68.9%。比較這兩組的病人，1990年采用外科治療者多(69% vs. 42%),而且腫瘤直徑≥4cm百分率高(43% vs. 26%)以及臨床分期IIB-IVB比例高(15% vs. 6.7%)。說(shuō)明手術(shù)治療在年輕患者為主體的子宮頸癌合并妊娠的綜合治療中有上升趨勢(shì)。

1、妊娠期宮頸內(nèi)瘤樣病變(CIN)的治療

由于妊娠期內(nèi)分泌改變，陰道和宮頸上皮角化的趨勢(shì)，子宮頸移行帶區(qū)的基底細(xì)胞出現(xiàn)的不典型增生可類似原位癌，造成診斷上的假陽(yáng)性，產(chǎn)后能恢復(fù)正常。妊娠期宮頸刮片異常率可達(dá)10%—15%。如果活檢確診，并排除子宮頸浸潤(rùn)性癌的可能，患者可繼續(xù)妊娠，妊娠期間每隔4—6周做一次細(xì)胞學(xué)檢查，產(chǎn)后6—8周做細(xì)胞學(xué)檢查或活檢，如果仍然為原位癌，則按原位癌處理。原則上應(yīng)行全子宮切除，但對(duì)有手術(shù)禁忌癥、或病人及家屬有強(qiáng)烈的生育欲望而要求保留生育功能者，可考慮行冷凍、激光、宮頸電環(huán)切除術(shù)或錐型切除術(shù)，并進(jìn)行嚴(yán)密的定期隨訪。Yost等8報(bào)道153例妊娠期CIN產(chǎn)后消退情況，包括 82例CIN II和71例CIN III，產(chǎn)后消退率CIN II和CIN III分別為68%和70%。7%的CIN II在產(chǎn)后評(píng)價(jià)中進(jìn)展為CIN III;25%的CIN II 和30%的CIN III無(wú)變化，無(wú)CIN病變發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌。此研究還顯示陰道分娩(130例)產(chǎn)后消退率與剖宮產(chǎn)分娩(17例)無(wú)差異。

2、微小浸潤(rùn)癌的處理

許多文獻(xiàn)證明對(duì)宮頸癌IA期患者，推遲決定性的治療至胎兒肺成熟是安全的3，9，10。如果間質(zhì)浸潤(rùn)小于3mm，無(wú)淋巴血管浸潤(rùn)，則在產(chǎn)后6周行陰式子宮切除術(shù);如果間質(zhì)浸潤(rùn)3—5mm，并伴有淋巴管浸潤(rùn)者，也可隨訪至足月，分娩方式為剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)行改良式根治性子宮切除術(shù)11。

以上就是子宮頸癌合并妊娠的處理，這樣我們可以在第一時(shí)間更好的預(yù)防癌變的發(fā)生幾率，這樣才能讓我們更好的遠(yuǎn)離疾病的危害。