肺結(jié)核的表面癥狀，體征，常與其他的呼吸道疾病相互混淆，在肺結(jié)核初期，表現(xiàn)不典型的時(shí)候容易出現(xiàn)誤診的情況，作好鑒別診斷才能減少誤、漏診。最常需要甄別的就是如下幾大病癥：

一、 肺癌：中心型在肺門處有結(jié)節(jié)影或有肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需與淋巴結(jié)核鑒別;周圍型在肺周圍有小片浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)，需與結(jié)核球或結(jié)核浸潤(rùn)性病灶鑒別。肺癌多為40歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長(zhǎng)期吸煙史，一般不發(fā)燒，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常刺激性咳嗽、有痰血，進(jìn)行性消瘦，有鎖骨上轉(zhuǎn)移者可觸及質(zhì)硬淋巴結(jié)，某些患者可有骨關(guān)節(jié)肥大征。X線結(jié)節(jié)可有分葉毛刺，無(wú)衛(wèi)星灶，一般無(wú)鈣化，可有空泡征;外周型可見胸膜內(nèi)陷征。

痰70%可檢得癌細(xì)胞而TB可50%查到結(jié)核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢�？色@病理診斷，刷片、BAL可查到癌細(xì)胞，結(jié)核者可查到TB。結(jié)素試驗(yàn)肺癌往往陰性而結(jié)核常強(qiáng)陽(yáng)性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG結(jié)核常陽(yáng)性。而血清唾液酸與CEA測(cè)定(+)，常提示癌癥。上述各項(xiàng)不能確診時(shí)應(yīng)剖胸探查。如有更多結(jié)核活動(dòng)性指征，如：痰PCR法TB-DNA陽(yáng)性，結(jié)素1u強(qiáng)陽(yáng)性或0.1u一般陽(yáng)性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可試抗結(jié)核治療觀察以作鑒別。

二、肺炎：肺部非細(xì)菌性(支原體、病毒、過(guò)敏)常顯示斑片影與早期浸潤(rùn)性肺結(jié)核的表現(xiàn)相似，而細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)大葉性病變時(shí)可與結(jié)核性干酪肺炎相混，都需鑒別。支原體肺炎常癥狀輕而X線重，2-3周自行消失;過(guò)敏性者血中嗜酸細(xì)胞增多，肺內(nèi)陰影游走性，各有特點(diǎn)易于鑒別。細(xì)菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇皰疹而痰TB(-)，肺炎鏈球菌陽(yáng)性，抗生素治療可恢復(fù)快，〈1個(gè)月全消散。故與炎癥鑒別一般不先用抗結(jié)核治療而先抗炎治療，可較快弄清診斷，避免抗癆藥不規(guī)則使用造成耐藥。

三、肺膿腫：浸潤(rùn)型肺結(jié)核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結(jié)核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于，結(jié)核者痰TB(+)，而肺膿腫(-)，肺膿腫起病較急，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增多，抗生素效果明顯，但有時(shí)結(jié)核空洞可繼發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)痰中TB不易檢出。

四、慢性支氣管炎：常與慢纖洞患者癥狀相似，但X線與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者X線僅見紋理改變未見實(shí)質(zhì)TB灶，而慢纖洞者有明確嚴(yán)重病變，且TB(+)。

五、支氣管擴(kuò)張：癥狀為咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血，易與慢纖洞相混，但X線一般僅見紋理粗亂或卷發(fā)影。

六、其他伴有發(fā)熱的疾�。杭毙运诹＝Y(jié)核以高熱、肝脾大、白細(xì)胞減少或類白血病樣反應(yīng)而與傷寒、敗血癥、白血病表現(xiàn)有相混處，需要根據(jù)各自特點(diǎn)仔細(xì)鑒別。成人支氣管淋巴結(jié)核有發(fā)熱和肺門淋巴結(jié)腫大易與縱隔淋巴瘤、結(jié)節(jié)病相混，可用結(jié)素試驗(yàn)、血清PPD-IgG檢查、ACE測(cè)定、Kveim試驗(yàn)、活檢等方法鑒別，必要時(shí)可抗結(jié)核藥治療觀察。結(jié)核與腫瘤鑒別時(shí)宜先用抗結(jié)核藥，如有激素應(yīng)在應(yīng)用抗結(jié)核藥之后，以免干擾診斷和造成播散。

病癥發(fā)生初期，就要甄別是否確定是肺結(jié)核，還是這些其他相似的病癥，這樣才不會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間，而且還可以避免發(fā)生很多不必要的花費(fèi)。