當(dāng)下已進入立冬時節(jié)，天氣溫度不斷下降，容易發(fā)生呼吸道感染,導(dǎo)致“老慢支”復(fù)發(fā),出現(xiàn)咳痰、咳嗽、喘息等癥狀。許多老慢支患者自恃“久病成醫(yī)”，經(jīng)常自行使用平喘、止咳、抗菌等藥物，結(jié)果常導(dǎo)致病情愈演愈烈。那么老慢支患者如何選擇適合的藥物呢?為此尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀武警總醫(yī)院呼吸內(nèi)科張永青副主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友解答疑惑。

專家說：出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳痰癥狀加重時要及早就醫(yī)。

­——問：大多數(shù)病程較長的“老慢支”患者自恃“久病成醫(yī)”，發(fā)病后常常自行到藥店買藥，這種方法可行么?“老慢支”患者病情復(fù)發(fā)后，需要到醫(yī)院檢查診治么?

答：慢性支氣管炎是個概念，是以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，這樣的病人都可以診斷為慢性支氣管炎。老慢支患者雖然病程比較長，但對疾病的認識并不專業(yè)。慢性支氣管炎是慢阻肺的一部分，呈進行性發(fā)展，可以進一步發(fā)展成肺氣腫、肺心病。通常疾病穩(wěn)定的患者，可以自行到藥店或門診買一些藥物維持，如短效的支氣管擴張劑、止咳祛痰藥物等。但是遇到季節(jié)變化，如秋冬交替的季節(jié)，氣候不穩(wěn)定或是霧霾等情況時，很容易從穩(wěn)定期轉(zhuǎn)化為急性發(fā)作期。老慢支患者如果出現(xiàn)短期內(nèi)呼吸困難，咳嗽、咳痰加重或者以前用的藥物，現(xiàn)在沒有作用了就應(yīng)該提高警惕，及早去醫(yī)院診治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，進行治療，以免延誤病情。

——問：市面上祛痰鎮(zhèn)咳的藥物很多，“老慢支”患者如何選擇?

答：如果病人痰多比較粘稠，這個情況下可以服用一些化痰藥物�；�痰藥物有多種，如氨溴索、羧甲司坦這一類的藥物都可以使用，但不宜長期用，當(dāng)痰液較少時，就可以停止服用了。現(xiàn)在市面上也有很多祛痰鎮(zhèn)咳的中藥或中成藥物，中藥主要以辯證施治為主，建議在中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，看看是否適合自己的體質(zhì)與癥狀。慢性支氣管炎的穩(wěn)定期患者，服用中藥進行調(diào)理，也會收到不錯的效果。

——問：那么，如果患者如喘息較劇烈，可應(yīng)用哪些藥物呢?

答：慢性支氣管炎可以引起支氣管痙攣并發(fā)喘息，與哮喘病人應(yīng)區(qū)分治療。一般慢性支氣管炎患者引起的哮喘一定要尋找病因，看是感染引起的還是物理因素刺激引起的，如霧霾天氣非常嚴重的時候，霧霾中有毒有害氣體顆粒會導(dǎo)致支氣管痙攣。另外，有煙癮的老慢支患者，頻繁吸煙也會加重喘息的發(fā)作。查清病因后，進行肺功能的評估，根據(jù)評估結(jié)果，進行藥物的使用。輕、中度使用短效的支氣管擴張劑，如沙丁胺醇等。重度以上的，我們就會采用糖皮質(zhì)激素，一般是主張吸入激素比較好，除非是急性期加重的，會采用靜脈的方式短期給藥。

專家說二：靜脈或者口服糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用一般不宜超過十天。

——問：激素類藥物對于緩解支氣管痙攣有明顯的作用，這類藥物可以長期應(yīng)用么?

答：應(yīng)用激素類藥物主張吸入激素治療，副作用較小，有利于保護肺功能。靜脈使用激素全身性的副作用比較多，如有可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、糖尿病、高血壓、鈉水儲留等。另外，長期使用激素可以抑制*的免疫功能，增加肺炎發(fā)病率。因此，老慢支、慢阻肺患者在急性加重期一般應(yīng)用7～10天，也就是說靜脈或者口服糖皮質(zhì)激素，不宜超過十天，超過這個期限不會增加療效，反而會增加副作用。

——問：抗生素的應(yīng)用在“老慢支”患者中很常見?什么情況下需要使用抗生素治療，有什么標準么?

答：急性期加重的病人多是病毒細菌感染所致，因此在急性加重期，抗生素的應(yīng)用至關(guān)重要。病毒、細菌、支原體、衣原體等這些微生物的侵害造成的感染，可以加重病情。一般來說，輕中度的感染，比如咳嗽、咳膿痰、發(fā)燒甚至合并有肺部感染等，就需要采用抗生素治療。輕中度的病人，一般用青霉素，頭孢呋辛、頭孢克肟等，還可以口服一些氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星等)藥物，根據(jù)病情來選擇。重度的病人，通常是肺炎鏈球菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌感染所致，根據(jù)藥敏試驗選擇抗菌藥物對癥治療是最科學(xué)的。老慢支病人長期反復(fù)發(fā)病，長期應(yīng)用抗生素，會產(chǎn)生耐藥性，通過藥敏試驗查清致病細菌之后，對癥用藥會更有針對性，療效更好。

——問：輕度老慢支有少量咳痰，還未到急性加重期，可以自己口服消炎藥嗎?

答：一般穩(wěn)定期病人咳嗽、咳痰很少，一旦出現(xiàn)濃痰或者有感染體征，可以根據(jù)以往經(jīng)驗吃3～5天抗菌藥物，服藥期間要注意觀察癥狀是否有所緩解，有無加重的跡象。如果癥狀沒有緩解，反而加重，要盡快到醫(yī)院經(jīng)過檢查進行有針對性的治療。

專家說三：老慢支患者要注意營養(yǎng)均衡、適量運動、徹底戒煙。

——問：老慢支病人應(yīng)用抗生素時與其他藥物有什么相互影響?

答：老慢支患者經(jīng)常合并其他系統(tǒng)疾病，比如心血管病、糖尿病等，聯(lián)合用藥的過程中，藥物之間可能會產(chǎn)生相互作用。尤其是在服用氨茶堿類藥物時，聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、西咪替丁類等藥物，容易造成茶堿類藥物濃度的升高，因為氨茶堿類藥物中毒濃度和治療濃度非常接近，一旦達到中毒濃度后就會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，所以用藥過程中一定要注意這些情況，一般在醫(yī)院可以做茶堿濃度的檢測，這樣就會避免藥物中毒。自行在家服用時，一定要注意觀察用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)心慌、心率失常等情況，就需要減量，或者趕快就醫(yī)。

——問：秋冬季節(jié)有哪些方法避免老慢支復(fù)發(fā)?如何預(yù)防?

答：要盡量避免有害因素，老慢支患者要徹底戒煙，因為吸煙對呼吸道損害非常嚴重。研究顯示，吸煙人群肺功能的下降要比正常人高出一倍，戒煙可以緩解肺部疾病的發(fā)展。另外，需要避免有毒有害的粉塵，霧霾天氣要關(guān)閉門窗，盡量減少戶外活動。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增強抵抗力，增加抗病能力，肺功能不好的時候可以做一些呼吸操。

——問：老慢支患者平常注意什么?

答：很多老慢支病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦等狀況，因此，一定要注意營養(yǎng)平衡，多吃蔬菜和牛奶，提高身體免疫力。天氣不好或冬天冷空氣強烈的時候可以戴口罩，避免惡性刺激。

專家提醒：感冒是老慢支復(fù)發(fā)的誘因，一般主張秋冬季節(jié)打流感疫苗，預(yù)防呼吸道感染，避免原發(fā)病加重。如果是年齡超過65歲或不到65歲肺功能差的患者，建議病人接種肺炎疫苗，可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)的次數(shù)。另外，慢性支氣管炎是可防可控的，雖然是不可逆轉(zhuǎn)，但可以延緩病情的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量。因此，患者要建立積極樂觀心態(tài)。