自發(fā)性氣胸的復發(fā)率很高，部分病例可在首次發(fā)病后第1個月內(nèi)復發(fā)。若無有效預防措施，5年內(nèi)的復發(fā)率，原發(fā)性自發(fā)氣胸為28％，繼發(fā)性氣胸為43％。所以一般發(fā)作兩次以上者，就應(yīng)手術(shù)治療。以免反復發(fā)作，影響學習、工作和正常生活；更嚴重的是，反復發(fā)作者，胸腔粘連加重，給以后的手術(shù)造成困難，出血多，手術(shù)效果不如早期手術(shù)者。就在上周，我們做了一例兩側(cè)反復發(fā)作氣胸患者，有一側(cè)多處粘連，形成分房性氣胸，對照幾年前胸部CT，肺部大皰互相融合，形成巨大肺大皰，對患者肺功能造成實質(zhì)性損害。在臨床診療過程中，對于發(fā)作兩次以上的氣胸，不僅患者本人不愿意接受手術(shù)，即使是呼吸內(nèi)科醫(yī)師，也存在十分模糊的認識。
氣胸治療中的另一個突出的問題，是內(nèi)科醫(yī)師所謂的“微創(chuàng)插管”，這個問題近兩年尤其凸顯。幾乎每周都有全省各地甚至外省轉(zhuǎn)來的遷延不愈的氣胸患者，無一例外的帶著一個很細的引流管�；颊呒覍俳榻B起這個管子，都很自豪，很自慰。自豪的是：這時當?shù)啬秤忻�的�?nèi)科專家的獨創(chuàng)，并親自放置的；自慰的是這個管子痛苦很少。其實我們內(nèi)行一看便知，這只不過是普通的深靜脈置管。近年很多呼吸科醫(yī)師引進到氣胸的閉式引流，美其名曰“微創(chuàng)”。誠然，這個管子放起來，患者疼痛輕，放置之初也確實發(fā)揮了不錯的作用。但在我長期的臨床實踐中體會到，這種做法值得商榷。因為幾乎所有的這種管子，三四天后都堵塞了。
究其原因，我認為有以下幾點：
（1）管內(nèi)徑極細，容易阻塞。
（2）大多數(shù)內(nèi)科醫(yī)師沒有擠壓引流管，保證管子通暢的習慣，一放了之。
這樣一周以后常規(guī)攝片發(fā)現(xiàn)，肺根本沒有張開來，而且這時也難以完全張開來了，后果可想而知。所以我謹認為，在緊急情況下，這種方法可以用，但二三天以后，要保證通暢，以免弄巧成拙。一般情況下，還是放置稍粗一點的引流管。