一些常規(guī)的辯證法和長期的醫(yī)學實踐告訴我們，任何疾病都沒有單一性，或多或多都伴隨著并發(fā)癥。慢支也不理我，它的發(fā)作可能伴隨著支氣管肺炎等其他病癥，那么，我們該怎樣有效的診斷和鑒別呢?

(一)阻塞性肺氣腫　為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，參閱“阻塞性肺氣腫”。

(二)支氣管肺炎　慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。

(三)支氣管擴張　慢性支氣管炎反復發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。

【診斷】

診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等)后，臨床上凡有慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)亦可診斷。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期，以使治療有所側(cè)重。

【鑒別診斷】

(一)肺結(jié)核　活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現(xiàn)，應特別注意。

(三)支氣管哮喘　起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

(三)支氣管擴張　多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。

(四)心臟病　由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細詢問病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。

(五)肺癌　多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

(一)急性發(fā)作期　指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。

(二)慢性遷延期　指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個月以上者。

(三)臨床緩解期　經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。