1、“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療　過(guò)去常規(guī)采用12～18個(gè)月療法，稱“標(biāo)準(zhǔn)”化療，但因療程過(guò)長(zhǎng)，許多患者不能完成，療效受到限制。自利福平 問(wèn)世后，與其他藥物聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)6～9個(gè)月療法(短程化療)與標(biāo)準(zhǔn)化療效果相同，故目前廣泛采用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌藥物 ，異煙肼及利福平，具有較強(qiáng)殺菌(對(duì)A菌群)及滅菌(對(duì)B、C菌群)效果。

2、.間歇用藥、兩階段用藥　實(shí)驗(yàn)表明，結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時(shí)后，常延緩數(shù)天生長(zhǎng)。因此，有規(guī)律地每周用藥3次(間歇用藥)，能達(dá)到與每 天用藥同樣的效果。在開(kāi)始化療的1～3個(gè)月內(nèi)，每天用藥(強(qiáng)化階段)，以后每周3次間歇用藥(鞏固階段)，其效果與每日用藥基本相同，有利于監(jiān)督 用藥，保證完成全程化療。使用每周3次用藥的間歇療法時(shí)，仍應(yīng)聯(lián)合用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可適當(dāng)加大;但鏈霉素、對(duì)氨基 水楊酸鈉、乙硫異煙胺等不良反應(yīng)較多，每次用藥劑量不宜增加(表一)。

表一　常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)

藥名縮寫每日劑量(g)間歇療法一日一(g)制菌作用機(jī)制主要不良反應(yīng)

異煙肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害

利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能損害、過(guò)敏反應(yīng)

鏈霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能損害

吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛

乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成視神經(jīng)炎

對(duì)氨基水楊酸鈉P，PAS8～12***10～12中間代謝胃腸道不適，過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害

丙硫異煙胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃腸道不適、肝功能損害

卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能損害

卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功能損害

注：*　體重<50kg用0.45，≥50kg用0.6;S、Z、Th用量亦按體重調(diào)節(jié);*　*前2個(gè)月25mg/kg，其后減至15mg/kg;* * *每日分2次服用(其它藥均 為每日一次);△老年人每次0.75g。

3、督導(dǎo)用藥　抗結(jié)核用藥至少半年，偶需長(zhǎng)達(dá)一年半，患者常難以堅(jiān)持。醫(yī)護(hù)人員按時(shí)督促用藥，加強(qiáng)訪視，取得患者合作尤為必要。強(qiáng)化階 段每日一次用藥，即可形成高峰血藥濃藥濃度，較每日分次用藥療效尤佳，且方便患者，提高患者堅(jiān)持用藥率及完成全程。