西醫(yī)病因

特發(fā)性氣胸：為健康者發(fā)生的氣胸，多發(fā)生于青年人，以男性多見。其原因推測為臟層胸膜下肺泡有先性發(fā)育的缺陷，是由于胸膜下微小氣腫泡破裂，氣體沿肺間質(zhì)彌散聚集于臟層胸膜下形成氣胸。

繼發(fā)性氣胸繼發(fā)于肺部慢性疾患，如氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫或肺彌漫性，肺間質(zhì)纖維化疾病(矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性纖維化等)，并發(fā)代償性肺大泡時，由于劇咳用力摒氣，呼吸道感染等誘因，肺泡內(nèi)壓急驟升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，引起氣胸。

其它原因的肺原發(fā)病變，如肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、肺囊腫亦可直接侵犯胸膜引起氣胸。

月經(jīng)性氣胸：其發(fā)生與胸腔子宮內(nèi)膜癥及膈肌小孔的存在有密切關(guān)系，且大多數(shù)患者找不出肺臟漏氣部位，因而提示，其胸腔的氣體多是來自肺外，與特發(fā)性氣胸顯然不同。故本病應(yīng)屬自發(fā)性氣胸中的一種特殊類型。

發(fā)病機(jī)理

各種病因引起氣胸、依據(jù)積氣量大小及不同臨床類型，均可致胸腔內(nèi)壓改變，病側(cè)肺臟不同程度受壓萎陷，呼吸功能受到限制，嚴(yán)重時可使縱隔移向健側(cè)，壓迫對側(cè)肺臟和大血管，減少回心血量和心搏出量，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。

病機(jī)探微

肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，為氣機(jī)出入升降之樞。肺外合皮毛。開竅于鼻。若肺氣虛弱，六淫外邪及癬蟲由口鼻或皮毛入侵，邪氣壅肺，肺氣宣降不利或咳或喘或哮或津液失于輸布而成痰，停伏于肺，久則均可致肺虛，氣陰耗傷，導(dǎo)致肺主氣功能失常。一旦外邪乘虛入侵，或引動痰飲宿疾，致肺失宣發(fā)肅降，氣機(jī)逆亂，肺氣郁閉，上焦壅塞，脈絡(luò)痹阻，病情急劇惡化而見氣急、劇咳、胸痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.癥狀 多發(fā)病急驟、患側(cè)劇烈胸痛、伴氣短和刺激性咳嗽。嚴(yán)重者煩躁不安、呼吸困難、大汗、紫紺甚至休克、意識喪失。輕者可無癥狀。

2. 體征 氣胸病側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失。氣管向健側(cè)移位。

3.X線檢查氣胸典型X線表現(xiàn)為肺向肺門萎陷，或呈園球形陰影，氣胸部分肺野透明度增加，肺紋理消失，壓縮的肺外緣可見發(fā)線狀的臟層胸膜陰影隨呼吸內(nèi)外移動。氣管、縱隔。心臟向健側(cè)移位。

4.胸腔內(nèi)壓力測定 根據(jù)胸腔內(nèi)壓力測定，氣胸可分為三型。

(1)閉合性氣胸：肺表層破口已閉合，一般氣量不大，抽氣后胸腔內(nèi)壓即可維持負(fù)壓。

(2)開放(交通)性氣胸：破口尚未閉合，胸腔與支氣管相通，胸腔內(nèi)壓力維持在零上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘仍無變化。

(3)張力(高壓)性氣胸：破口成活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出。胸腔內(nèi)壓力為正壓。抽氣至負(fù)壓后不久又變?yōu)檎龎骸?/p>

5.30～40歲女性在月經(jīng)期發(fā)生，過去有每月連續(xù)或間歇多次發(fā)作史，氣胸在右側(cè)，癥狀輕應(yīng)考慮月經(jīng)性氣胸。

6.應(yīng)排除阻塞性肺氣腫、巨型肺大泡、急性心肌梗死、及肺栓塞等。

診 斷：本病診斷主要依靠病史、癥狀、體征及胸部X線檢查。突然發(fā)生的劇烈胸痛以及呼吸困難，經(jīng)X線胸透可確診。在條件不允許做X線檢查時，可在患側(cè)胸腔積氣體征最明顯處測壓，正壓說明有氣胸存在，一般診斷不難。