無(wú)論是通過(guò)何種途徑進(jìn)行手術(shù)(開(kāi)腹、腹腔鏡或者是陰式手術(shù))，子宮肌瘤的手術(shù)有兩種，一種是把子宮留下來(lái)的子宮肌瘤剔除術(shù)，另外一種是切除子宮的手術(shù)，兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)證。子宮的作用有兩個(gè)，一個(gè)是生孩子，另外一個(gè)是來(lái)月經(jīng)，子宮和人衰老不衰老沒(méi)有關(guān)系，體內(nèi)的雌孕激素是由卵巢分泌的。選擇何種手術(shù)方式方式主要是要根據(jù)患者的年齡、生育要求來(lái)決定。年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術(shù)，而對(duì)于接近于絕經(jīng)無(wú)生育要求的患者，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該是以選擇子宮切除術(shù)為宜。在門(mén)診遇到不少近絕經(jīng)期的患者強(qiáng)烈地要求保留子宮，雖然從技術(shù)上來(lái)說(shuō)完全可能，但是作為醫(yī)師來(lái)說(shuō)，冒著復(fù)發(fā)以及二次手術(shù)困難的危險(xiǎn)，一般不會(huì)建議患者進(jìn)行這樣的手術(shù)。下面主要介紹子宮肌瘤剔除術(shù)。陜西省人民醫(yī)院婦科姜向陽(yáng)
子宮肌瘤剔除術(shù)可以開(kāi)腹，腹腔鏡，宮腔鏡，也可以陰式手術(shù)進(jìn)行。
1.開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通常在下腹部做一個(gè)8-10cm(取決于肌瘤的大小)，該術(shù)式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)得慢些。
2.腹腔鏡技術(shù)是近年來(lái)流行的一種手術(shù)方式，它是通過(guò)的腹壁上打上3-4個(gè)直徑0.5～2cm的切口，通過(guò)手術(shù)器械把子宮肌瘤切除的一種手術(shù)方法，因其腹壁疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，因此得到了患者的歡迎。有人擔(dān)心，肌瘤比切口大，如何取出?其實(shí)不用擔(dān)心，現(xiàn)在有一種器械叫肌瘤旋切器，可以將子宮肌瘤切成條狀從小孔中取出。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式。但是該手術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)以及醫(yī)院的設(shè)備要求較高，因此不是每家醫(yī)院都可以開(kāi)展此手術(shù)。也并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，那么什么樣的肌瘤適合于腹腔鏡手術(shù)呢?這個(gè)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的條件非常有關(guān)系，如果肌瘤太多，由于腹腔鏡手術(shù)缺少觸覺(jué)，因此，對(duì)于小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過(guò)多，手術(shù)困難。因此目前，個(gè)人認(rèn)為，如果術(shù)前超聲提示肌瘤要是超過(guò)了5個(gè)，那么就不要非得堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)。另外如果肌瘤太大，譬如超過(guò)了10cm，那么手術(shù)時(shí)候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)考慮開(kāi)腹手術(shù)比較合適。如果有患者肌瘤大于10cm，又想要堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前也可考慮應(yīng)用一些藥物來(lái)縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術(shù)的肌瘤，但是費(fèi)用昂貴(每支GnRH-a針劑費(fèi)用在2000元左右，需要用1-2支)。
3.宮腔鏡手術(shù)主要是適合于位于子宮腔內(nèi)部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設(shè)備，也需要手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，因此也是醫(yī)院和醫(yī)師依賴(lài)性的手術(shù);
4.陰式手術(shù)有兩種含義，一種是對(duì)于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內(nèi)脫出到陰道內(nèi)，從陰道途徑可完整摘除，另外一種陰式肌瘤剔除術(shù)是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進(jìn)行的陰式手術(shù)，這一種手術(shù)方式對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對(duì)肌瘤的大小、個(gè)數(shù)以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個(gè)數(shù)不超過(guò)2個(gè)，肌瘤比較靠近下面。若是患者適合于陰式手術(shù)，那么手術(shù)后疼痛較輕(陰道內(nèi)沒(méi)有敏感的疼痛神經(jīng)因此疼痛較為輕微)，但是相對(duì)而言，由于陰道是有菌的環(huán)境，因此術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。
