急性腎炎是指一種繼發(fā)于乙型溶血性鏈球菌感染引起的腎小球變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于兒童及青年，臨床表現(xiàn)為浮腫、血壓升高、血尿、少尿，甚至少數(shù)可出現(xiàn)腎功能衰竭等癥狀。
多繼發(fā)于乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。
臨床表現(xiàn)
晨起面部浮腫，嚴(yán)重者可波及全身，常伴有少尿或鏡下血尿、血壓升高，少數(shù)可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
診斷要點(diǎn)
(1)多發(fā)生于兒童及青年。
(2)發(fā)病前1～3周常伴有溶血性鏈球菌感染史如上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、猩紅熱及皮膚膿腫病等。
(3)有浮腫、少尿、血尿及血壓升高等臨床表現(xiàn)。
(4)尿常規(guī)中尿呈肉紅色，比重增高，蛋白陽(yáng)性，有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種管型。
(5)血肌酐及尿素氮升高。
(6)血沉及抗“O”升高。
(7)血及尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增高。
(8)血清總補(bǔ)體、紅細(xì)胞、備解素下降。
鑒別診斷
(1)慢性腎炎
既往有浮腫、多尿、夜尿史，血壓可持久性升高，常有貧血，心臟及眼底改變，有助鑒別。
(2)急性腎盂腎炎
起病急驟、伴有寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿頻、尿急及尿痛等癥狀，尿液檢查可有膿細(xì)胞，培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，有助鑒別。
急性腎炎常規(guī)檢查
一、尿常規(guī)
①蛋白尿?yàn)楸静〉奶攸c(diǎn)，尿蛋白含量不一，一般1～3g/24h，(尿蛋白定性+——+++)，數(shù)周后尿蛋白逐漸減少，維持在少量~+，多在一年轉(zhuǎn)陰或極微量。
②鏡下血尿紅細(xì)胞形態(tài)多皺縮，邊緣不整或呈多形性，此由于腎小球毛細(xì)血管壁受損，紅細(xì)胞通過(guò)腎小球毛細(xì)血管基膜裂隙時(shí)發(fā)生變形，也與腎小管內(nèi)的高滲環(huán)境有關(guān)。紅細(xì)胞管型存在更有助于急性腎炎的診斷。此外，可見(jiàn)顆粒管型，秀明管型及白細(xì)胞，數(shù)量較少，無(wú)膿細(xì)胞。
③尿比重高，多在1.020以上，主要是球一管功能失衡的緣故。
二、血常規(guī)
血紅蛋白可有短暫輕度下降，與血液稀釋有關(guān)，在無(wú)感染灶情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常。
三、腎功能
大多數(shù)患者腎功能無(wú)異常，但可有一過(guò)性腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，出現(xiàn)短暫氮質(zhì)血癥。常隨尿量增多逐漸恢復(fù)正常。個(gè)別病例因病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)腎功能衰竭而危及生命。
四、血電解質(zhì)
電解質(zhì)紊亂少見(jiàn)，在少尿時(shí)，二氧化碳結(jié)合力可輕度降低，血鉀濃度輕度增加及稀釋性低血鈉，此現(xiàn)象隨利尿開(kāi)始迅速恢復(fù)正常。
五、血清補(bǔ)體濃度
80～95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開(kāi)始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。
六、抗鏈球菌溶血素“0”增高
提示有鏈球菌感染史，在鏈球菌感染后1～3周開(kāi)始增加，3～5周達(dá)峰值，繼之逐漸降低，約50%患者在半年內(nèi)恢復(fù)正常，鏈球菌感染后急性腎炎70～90%抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)升高。
七、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(Fibrin degradation products
