暈厥是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識(shí)及姿勢(shì)肌張力喪失[1]，在意識(shí)喪失前常有面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈眼花、黑矇、出冷汗、脈弱、血壓低等癥候，一般不需特殊治療即可自行恢復(fù)。

　　1 臨床資料

　　統(tǒng)計(jì)我科2004年1月～2005年12月收治的暈厥患者共21例，男16例，女5例；年齡最小62歲，最大85歲。其中心源性暈厥11例，腦源性暈厥6例，反射性暈厥3例，代謝原因引起的暈厥1例。

　　2 暈厥發(fā)生的原因

　　正常成人腦的重量約占身體重量的2%～2.5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身總耗氧量的20%，正常人每分鐘100g腦組織血流量約為45～50ml，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml，則會(huì)引起暈厥[2]。

　　2.1 心源性暈厥 心源性暈厥是指心臟疾患所引起的暈厥，較多見。夏海濤報(bào)道：在老年暈厥患者中，心源性暈厥占52.38%[3]。其特點(diǎn)為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險(xiǎn)的一種類型。常見原因有心律失常、心肌收縮力減弱等。其中心動(dòng)過緩是目前心源性暈厥最多見的原因[4]。在本組11例心源性暈厥患者中，有7例由于竇房結(jié)功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心動(dòng)過緩引起暈厥；2例急性冠脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而致暈厥；2例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素下收縮加強(qiáng)及漏斗效應(yīng)，梗阻加重引起暈厥。其他心源性暈厥原因有：主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈夾層瘤、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關(guān)問題等。

　　2.2 腦源性暈厥 腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時(shí)性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞；其次是頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓[5]。本組6例腦源性暈厥患者中，2例為高血壓伴明顯腦動(dòng)脈硬化患者，4例為腦梗死致腦缺血發(fā)作引起暈厥。

　　2.3 反射性暈厥 反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、體位性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥的特點(diǎn)是多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、體位變化等；暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組3例患者均為體位性暈厥，發(fā)生在體位改變時(shí)，因體位改變速度過快興奮了迷走神經(jīng)或腦內(nèi)的心血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)傳出神經(jīng)達(dá)效應(yīng)器官而致暈厥發(fā)生。

　　2.4 代謝原因引起的暈厥 人的意識(shí)維持除了腦血流供應(yīng)外，還需依賴血液中的葡萄糖和氧氣，任何原因引起的一過性低氧血癥或血糖過低均可引起暈厥。常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。本組1例為低血糖暈厥，前驅(qū)癥狀有乏力、面色潮紅、出汗、脈速。