隨著年紀(jì)的增加，很多老人都存在高血壓的問題，面對老人高血壓的問題，如何管理是非常的重要的，高齡老人的血壓問題非常重要。

隨著年齡的增長，高血壓的患病率顯著增加。80歲或80歲以上人群中，70%～90%患有高血壓。高血壓是心血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一，也是危害老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題。我國每年有200萬人死于高血壓，腦卒中導(dǎo)致的死亡中71%與高血壓相關(guān)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)導(dǎo)致的死亡中53%與高血壓相關(guān)。目前，許多國家和地區(qū)對老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對滯后狀態(tài)，血壓達(dá)標(biāo)率低于80歲以下人群。

高齡高血壓的八個(gè)特點(diǎn)

李教授指出，隨著年齡的增加，受到諸如動脈硬化加重，血管彈性降低;左心室肥厚，舒張功能減退;血管壓力感受器敏感性下降;腎功能下降及水鹽代謝能力減弱;胰島素抵抗及糖代謝異常;內(nèi)分泌功能減退等因素的影響，高齡高血壓患者的臨床特點(diǎn)與80歲以下患者有所不同。

1. 收縮壓升高為主。單純收縮期高血壓占高齡高血壓的67.6%～90.0%。與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，是心血管事件更為重要的獨(dú)立預(yù)測因素。因此，老年患者降壓治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。

2. 脈壓差增大。與年齡相關(guān)的動脈硬化、動脈順應(yīng)性及彈性下降，使大動脈對血流的儲存及緩沖能力下降，伴隨著老年人收縮壓升高、舒張壓降低，使脈壓增大;同時(shí)，當(dāng)老年人主動脈瓣退行性變引起中重度主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，同樣可以導(dǎo)致脈壓增大。正常脈壓為30～40毫米汞柱，老年患者的脈壓可達(dá)50～100毫米汞柱。研究表明，脈壓每升高10毫米汞柱，冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)將增加1.02倍。

3. 晝夜節(jié)律異常。表現(xiàn)為夜間血壓下降<10%或>20%，甚至夜間血壓不降反較白天升高，靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)增加。

4. 血壓波動大。高齡高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)、溫度、體位的變化、進(jìn)餐等而出現(xiàn)明顯波動。可表現(xiàn)為體位性血壓波動、清晨高血壓、餐后低血壓等。

5. 白大衣高血壓常見。指在診室血壓升高，但診室外血壓不高的現(xiàn)象。

6. 存在假性高血壓。指由于嚴(yán)重的動脈硬化導(dǎo)致經(jīng)袖帶測量的收縮壓數(shù)值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得的血壓值，使得收縮壓測量值假性升高的現(xiàn)象。假性高血壓可導(dǎo)致過度降壓治療。

7. 繼發(fā)性高血壓不少見。如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、夜間睡眠呼吸暫停綜合征等。對于血壓難以控制的高齡患者，還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確有無繼發(fā)性高血壓。

8. 并存多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴(yán)重。我國數(shù)據(jù)顯示，高齡高血壓合并糖尿病檢出率為39.8%，合并高脂血癥為51.6%，合并冠心病為52.7%，合并腎功能不全為19.9%，合并腦血管病為48.4%。

家庭自測血壓和24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測有助于識別體位性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血壓;對于活動不便的高齡患者，家庭自測血壓更為重要。

高齡高血壓需要治療

李教授強(qiáng)調(diào)，高齡高血壓患者進(jìn)行合理的降壓治療，不僅能夠保護(hù)靶器官，降低非致死性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠顯著降低死亡率。目前為止，唯一的針對80歲或80歲以上高齡人群降壓治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)，降壓治療降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)30%，心血管死亡率下降23%，總死亡率下降21%，并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。進(jìn)一步分析顯示，85歲以上的人群依然能夠通過降壓治療顯著獲益。

根據(jù)最新的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)和注冊研究的結(jié)果，該共識專門制定了針對高齡老年人的分層、分階段、個(gè)體化降壓治療目標(biāo)：

1. 不合并臨床并存疾病(如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等)的高齡患者，血壓目標(biāo)值<145～150/90毫米汞柱。

2. 合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至<150/90毫米汞柱，若耐受性良好，則進(jìn)一步降到<140/90毫米汞柱。

3. 高齡患者血壓不宜低于130/60毫米汞柱。

4. 應(yīng)平穩(wěn)降壓，避免過快降低血壓，3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。

李教授建議，高齡患者治療前，首先由接診醫(yī)師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風(fēng)險(xiǎn)以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。治療過程中，密切監(jiān)測血壓，并關(guān)注降壓治療對患者的影響和耐受性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。對于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預(yù)，并監(jiān)測血壓，定期隨訪，再次評估。

面對老人高血壓的問題，老人一定要好好的管理好自己的血壓，只有這樣子老人才能遠(yuǎn)離高血壓，免受高血壓問題的影響。