復(fù)發(fā)性腦出血（RICH）并不少見，但國內(nèi)有相關(guān)報(bào)道不多，其重要性應(yīng)引起足夠的重視�，F(xiàn)將我院近年收治的經(jīng)頭顱CT證實(shí)的17例RICH患者的臨床資料進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討其病因、治療及預(yù)后。

自2003年8月～2008年6月，我院共收治腦出血患者231例，其中RICH患者17例，占總數(shù)的7.3%。男14例，女3例。15例患者在首次發(fā)病前有高血壓病史3個(gè)月～31年，平均10.4年。其中6例合并有糖尿病，8例有煙酒嗜好。首次腦出血發(fā)病年齡38～72歲，平均61.4歲。出血位于左、右基底節(jié)各為5例及7例，腦葉3例，小腦2例。除2例手術(shù)治療外，其余患者接受內(nèi)科治療，恢復(fù)良好9例，遺留不同程度肢體偏癱8例。第2次腦出血發(fā)病年齡45～83歲，平均66.4歲。出血位于左、右基底節(jié)各為8例及6例，腦葉2例，小腦1例。除1例手術(shù)外，其余接受內(nèi)科治療。死亡7例，死亡率41.2%。植物狀態(tài)1例，偏癱6例，存活患者致殘率70%，基本痊愈3例。兩次發(fā)病相距7個(gè)月～5年。第2次出血位于同一部位的7例，6例均在基底節(jié)，1例在小腦，其中13例患者在首次發(fā)病后高血壓未得到有效控制。1例患者共3次發(fā)病，另1例患者近5年共4次發(fā)病，第3次發(fā)病后患者處于永久性植物狀態(tài)，于最后1次發(fā)病后6個(gè)月余死于全身衰竭。

2.1病因在本組患者中，15例有高血壓史，多數(shù)患者于首次發(fā)病后高血壓未得到有效的控制，而且所有患者2次或至少1次出血位于基底節(jié)區(qū)這一高血壓腦出血好發(fā)部位。因此，高血壓是RICH的重要原因，有效的控制高血壓對(duì)預(yù)防RICH極為重要，其他可能病因包括淀粉樣血管病變、腦血管畸形等。糖尿病、高膽固醇血癥、嗜煙、酗酒在RICH發(fā)病中作用較小。

2.2治療對(duì)RICH采取手術(shù)或非手術(shù)治療有不同的看法。除1例外，本組RICH患者均進(jìn)行內(nèi)科治療。首次腦出血后，患者往往遺有偏癱等后遺癥，全身情況差，手術(shù)治療也不一定能取得預(yù)期的效果。因此，治療方法應(yīng)個(gè)體化。

2.3預(yù)后本組患者第2次出血后的病死率為41.2%，與國外作者的相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本相仿，而同期入住我院的所有腦出血患者的病死率僅為13.1%�？梢奟ICH的預(yù)后差，致殘、致死率高，預(yù)防RICH的發(fā)生具有極其重要的臨床意義。