王大爺患有糖尿病，一直堅(jiān)持用藥，經(jīng)�；�驗(yàn)空腹血糖均大致正常，偶爾查過兩次餐后血糖結(jié)果都偏高，他自認(rèn)為與吃得多有關(guān)，沒引起太多重視。最近半年多來，他老覺著手腳麻木，看東西模糊。因?yàn)榻?jīng)常翻閱有關(guān)書籍，他預(yù)感到這些可能是糖尿病的慢性并發(fā)癥。于是就醫(yī)檢查，果然，診斷的結(jié)果是2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變。醫(yī)生說王大爺發(fā)生并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)�，就是餐后高血糖�?



　　大多數(shù)糖尿病病友都會(huì)經(jīng)常檢測(cè)空腹和餐后2小時(shí)的血糖水平，也經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問：到底是空腹血糖重要，還是餐后2小時(shí)血糖更重要?專業(yè)醫(yī)生的回答是：二者都很重要。但是對(duì)于2型糖尿病患者來講，餐后血糖對(duì)于預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生有著更重要的作用。心血管并發(fā)癥是2型糖尿病最多見、花費(fèi)最多的疾病。所以說，糖尿病病友一定要重視餐后血糖的控制。平時(shí)除了監(jiān)測(cè)空腹血糖，還要經(jīng)常監(jiān)測(cè)餐后血糖，即血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)全天候。理想的血糖控制水平是:空腹≤6.1毫摩爾/升，餐后1小時(shí)≤8.3毫摩爾/升，餐后2小時(shí)≤7.8毫摩爾/升，餐后3小時(shí)≤6.1毫摩爾/升，全日無低血糖發(fā)生。對(duì)于老年人，為了減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，控制目標(biāo)可以在此基礎(chǔ)上適當(dāng)放寬。



　　糖尿病患者為什么易餐后血糖升高?



　　胰島β細(xì)胞功能隨著糖尿病的發(fā)生和發(fā)展逐漸衰竭，導(dǎo)致了血糖水平的逐年增加。并且餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高。糖尿病患者除了空腹血糖高以外，餐后血糖的升高幅度也明顯高于正常人。引起餐后高血糖的病理生理機(jī)制包括：⑴胰島素分泌的缺陷，致使血糖水平的逐漸增高。⑵外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用障礙產(chǎn)生胰島素抵抗效應(yīng)。胰島素抵抗隨著血糖水平的增高而逐漸加重。⑶肝葡萄糖輸出量向下調(diào)節(jié)的能力減弱，肝糖元分解為葡萄糖進(jìn)入血液可升高血糖濃度。



　　餐后高血糖有什么危害?



　　大規(guī)模臨床研究表明，餐后血糖比空腹血糖能夠更好地反映血糖控制水平。同時(shí)，餐后高血糖與糖尿病的心血管合并癥有著密切的相關(guān)性。高血糖可促進(jìn)高甘油三酯血癥，使脂質(zhì)過度氧化，出現(xiàn)小而密的低密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)導(dǎo)致血壓的增高。餐后血糖越高，越易導(dǎo)致血栓形成，發(fā)生心絞痛、心肌梗死和中風(fēng)的機(jī)會(huì)就越高。隨著餐后血糖的增高，總的冠心病發(fā)生率和致死性冠心病發(fā)生率也逐漸增高。餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。高血糖可影響到認(rèn)知功能，降低了大腦對(duì)信息的處理能力，降低記憶力和注意力。另外一方面，高血糖還可導(dǎo)致情緒的改變，會(huì)使人感到精力不足、抑郁等。



　　餐后高血糖降之有道



　　有不少糖尿病病友雖然服用降糖藥物或者注射胰島素，但餐后血糖控制得并不好，這是為什么呢?原來，降低餐后血糖有學(xué)問，糖尿病病友必須注意以下問題，才能有效地控制餐后血糖水平。



　　飲食



　　影響餐后血糖升高的因素很多，一方面是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，包括進(jìn)餐的數(shù)量和種類，另一方面是胃腸道吸收功能。在控制總熱量的基礎(chǔ)上少食多餐;進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間。避免高熱量、高脂肪食物，多食用含較多膳食纖維的食品。用餐時(shí)先來一碗含膳食纖維多的燕麥粥是一種很好的選擇。膳食纖維可延長(zhǎng)胃的排空和腸道運(yùn)送速度，延緩食物中碳水化合物的攝取，使進(jìn)餐后血糖不會(huì)急劇上升。同時(shí)，膳食纖維食品可降低餐后血清胰島素的水平，在同等條件下，長(zhǎng)期進(jìn)食膳食纖維食品可以減輕體重。



　　運(yùn)動(dòng)



　　糖尿病病友還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持之以恒的合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大。正式運(yùn)動(dòng)前先作10分鐘左右的準(zhǔn)備活動(dòng)，通過熱身活動(dòng)可以使肌肉先適應(yīng)起來，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉拉傷。一般情況下，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)每次應(yīng)持續(xù)20～30分鐘。剛剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以先保持運(yùn)動(dòng)5～10分鐘，然后逐漸加量。根據(jù)自己的身體狀況，可在1～2個(gè)月內(nèi)將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)到20～30分鐘。運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，最好再做10分鐘左右的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，而不要突然停止。例如，在慢跑20分鐘后，先逐漸改為快走、慢走，漸漸放松步行速度。在飯后1～2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)，可有效減低餐后血糖，還可避免運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖。



　　藥物調(diào)整



　　糖尿病狀態(tài)下的餐后高血糖情況比較復(fù)雜，用藥應(yīng)根據(jù)具體情況采取不同的方案。經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，主要表現(xiàn)為餐后高血糖的肥胖和超重的2型糖尿病者可首選α-葡萄糖苷酶抑制劑如拜唐蘋，根據(jù)情況也可選用二甲雙胍和噻唑烷二酮衍生物如羅格列酮。消瘦者建議選擇快速作用的胰島素促分泌劑如瑞格列奈和那格列奈。



　　空腹血糖和餐后血糖均高的，肥胖或超重者可首選二甲雙胍和噻唑脘二酮衍生物如羅格列酮;消瘦者可首選胰島素促分泌劑或胰島素促分泌劑與二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮衍生物等選擇性聯(lián)合使用。



　　應(yīng)用胰島素治療的1型或2型糖尿病患者，主要表現(xiàn)為餐后高血糖者，可增加短效胰島素或換用超短效的人胰島素諾和銳或聯(lián)用α-葡萄糖苷酶抑制劑�？崭寡�糖和餐后血糖均高者可增加胰島素劑量或聯(lián)用二甲雙胍和噻唑烷二酮衍生物羅格列酮。2型糖尿病者如仍存在一定的胰島功能，也可考慮聯(lián)用胰島素促分泌劑，餐后血糖高者可首選快速作用的短效制劑如瑞格列奈和那格列奈，空腹和餐后血糖均高者可選擇作用時(shí)間較長(zhǎng)的制劑如格列美脲或達(dá)美康等。



　　另外，胰島素泵治療亦是一個(gè)很好的選擇，可通過調(diào)節(jié)不同的基礎(chǔ)率和餐前大劑量來理想地控制空腹或(和)餐后高血糖。親愛的糖尿病病友們，請(qǐng)記住醫(yī)生的十六字健康忠告“控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查”。