心血管病預(yù)防的5道防線
　　第一條防線：防發(fā)病

　　中國(guó)有句古話叫“防患于未然”，中國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢?這就是一級(jí)預(yù)防，就是在沒(méi)發(fā)病的時(shí)候就去防病，就是對(duì)多重危險(xiǎn)因素在源頭的綜合控制。

　　一級(jí)預(yù)防最基本的措施是改變不健康的生活方式。 WHF宣布2002年世界心臟日的主題是“生命需要健康的心臟( AHeart for Life)”，鼓勵(lì)公眾。

　　增加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)(走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等)，提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧代謝運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)便方式在全球開(kāi)展。

　　第二條防線：防事件

　　發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的基礎(chǔ)是“不穩(wěn)定斑塊”及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓，前面說(shuō)過(guò)，半數(shù)以上的事件并無(wú)先兆而突然發(fā)作，目前尚無(wú)預(yù)測(cè)手段。

　　防事件對(duì)于穩(wěn)定斑塊的患者(見(jiàn)于穩(wěn)定性心絞痛)是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，不向不穩(wěn)定的方向發(fā)展，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊(見(jiàn)于不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死)是促使其向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，防止發(fā)生心梗及腦卒中。

　　防事件的核心是兩個(gè)“防”，第一是構(gòu)筑一條調(diào)脂(他汀)防線，這會(huì)使原來(lái)穩(wěn)的更穩(wěn)，原來(lái)不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩(wěn)定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老藥阿司匹林，預(yù)防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。但在不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死病發(fā)時(shí)，第一次阿司匹林劑量不應(yīng)小于150mg，應(yīng)將藥片嚼碎服下，以便盡快起作用。“高血壓理想治療”實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在滿意控制血壓的同時(shí)，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死的危險(xiǎn)率降低30%左右，而不增加腦出血的危險(xiǎn)，但可能使腦以外的其他部位出血，如胃腸出血增加兩倍。

　　總體上講，充分治療高血壓，聯(lián)合使用小劑量阿司匹林對(duì)預(yù)防心肌梗死有益。但應(yīng)注意兩點(diǎn)：

　　1、應(yīng)在把血壓控制在滿意水平基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿司匹林。

　　2、注意減少出血并發(fā)癥，有潰瘍病史者，尤其是老年病人應(yīng)更加小心。

　　目前抗栓治療又有了新思路，對(duì)于不穩(wěn)定斑塊(臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛)單用阿司匹林不夠，對(duì)于這些高危病人還應(yīng)聯(lián)合用上氯吡格雷。氯吡格雷副作用小，對(duì)胃刺激小，對(duì)減少白血球的威脅小�，F(xiàn)在已成為冠心病介入治療(PTCA，球囊擴(kuò)張支架)前后的常規(guī)用藥。對(duì)于后果嚴(yán)重的靜脈血栓栓塞和心房顫動(dòng)的血栓栓塞，阿司匹林的療效較差，不如華法林，但使用華法林時(shí)，一定要定期檢測(cè)用藥后的抗凝強(qiáng)度，采用的指標(biāo)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR).INR過(guò)高(>3.0)，易出血;過(guò)低(<2.0)，常療效差。目前正在研究一種新的直接口服的凝血酶抑制劑(ximelagatran)，口服后迅速轉(zhuǎn)化為有效代謝物，無(wú)需監(jiān)測(cè)，更加安全可靠有效。