馬老先生，80歲，有30年高血壓病史，71歲時(shí)被診斷患有冠心病。禍不單行，5年前又得了糖尿病，雪上加霜的是半年前冠心病又合并有病竇綜合征。白天活動(dòng)后心跳在每分鐘60次以上，晚上睡覺(jué)心率在每分鐘50次左右。在醫(yī)生的建議下，賢妻孝子?xùn)|拼西湊一下拿出4萬(wàn)5千元，安裝了永久雙腔起搏器。一家人十分高興，認(rèn)為這下可給馬老的心臟上了“保險(xiǎn)”。

誰(shuí)知馬老安裝起搏器出院后，活動(dòng)范圍越來(lái)越小，頭暈、氣短、胸悶、心悸等癥狀加重，晚上睡覺(jué)時(shí)癥狀明顯。出院半年后再次住院，診斷患急性下壁心肌梗死，對(duì)癥治療后略有好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后病情再次加重，多次于夜間發(fā)生心絞痛，在藥物治療期間，病情仍反復(fù)發(fā)作。后做了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示三支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄，無(wú)法裝支架，醫(yī)生建議做冠脈旁路移植術(shù)。但馬老先生還沒(méi)來(lái)得及手術(shù)，在一次排便后突然出現(xiàn)氣急、胸悶、呼吸急促、紫紺、四肢冰涼、昏迷等(這是典型的急性心源性休克的表現(xiàn))，經(jīng)搶救無(wú)效離開(kāi)了人間。

我們知道，起搏器是在心肌建立一個(gè)人工異位興奮灶，其發(fā)放的刺激脈沖，首先興奮電極周?chē)�的心肌組織，再沿心肌向周?chē)鷶U(kuò)散傳布，最終導(dǎo)致全心房或心室的收縮。如心肌本身發(fā)生病變，興奮傳導(dǎo)的功能已經(jīng)喪失，這時(shí)起搏器的刺激雖然能引起電極周?chē)�心肌產(chǎn)生興奮，但因興奮不能擴(kuò)散。心臟也不會(huì)發(fā)生整體的收縮，不能將血液輸送到全身。所以，人工心臟起搏只可治療心率緩慢的心律失常，而不能使任何“停搏”的心臟再恢復(fù)跳動(dòng)。

老年人為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高發(fā)人群。老年冠心病的病程長(zhǎng)短不一，病情輕重不同。冠狀動(dòng)脈狹窄程度較為嚴(yán)重者，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩癥狀多在夜間。在正常生理情況下，患者夜間處于睡眠休息狀態(tài)，心肌氧耗量比白天減少，心率較白天減慢，心肌氧的供需平衡，故心絞痛較白天發(fā)作次數(shù)少。當(dāng)患者安裝雙腔人工起搏器后，在睡眠狀態(tài)下，心率持續(xù)在每分鐘60次以上，故較快的心率反而加重心肌缺氧，使夜間心絞痛發(fā)作頻率增加，繼而發(fā)生急性心肌梗死。針對(duì)馬老的病情，合理減慢心率，是治療心絞痛發(fā)作的關(guān)鍵。

在一次全軍老年醫(yī)學(xué)會(huì)上心血管專(zhuān)家提出，對(duì)老年冠心病患者不提倡積極安裝人工起搏器，如確需安裝起搏器者，也不提倡安裝雙腔人工起搏器。馬老這一病例告訴我們，為老年冠心病患者安裝起搏器前，首先要了解患者冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。原則是兩支以上冠狀動(dòng)脈狹窄要先行支架或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，確實(shí)改善心肌供血狀況后，再視病情安裝起搏器。這樣就可避免因增加心率，加重心肌缺氧而誘發(fā)的心肌梗死。