老年人深靜脈血栓形成很常見。診斷和管理也是門診實(shí)踐的一部分。由于癥狀和體征不一致，也沒有特異性，因此診斷測(cè)試是必要的。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，正常的D-二聚體結(jié)果可以排除該疾病。對(duì)于臨床高度懷疑或D-二聚體升高的患者，多普勒超聲可確診。對(duì)于高度懷疑的患者，通�？砷_始給予低分子量肝素抗凝，同時(shí)給予華法林，直到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到治療水平。最初的每日注射可由護(hù)士完成。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)/效益分析提示需繼續(xù)抗凝時(shí)，治療應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月。對(duì)于有血栓相關(guān)可逆風(fēng)險(xiǎn)因素或抗凝管理不穩(wěn)定的患者或并發(fā)出血時(shí)，可停止治療。持續(xù)高D -二聚體或重復(fù)多普勒超聲發(fā)現(xiàn)殘余血凝塊則支持繼續(xù)抗凝治療。對(duì)于所有患者，推薦使用加壓彈力襪來(lái)預(yù)防血栓后綜合征。
專家點(diǎn)評(píng)

VTE的發(fā)病率在老年人群中較高，且隨年齡增加而增加。老年VTE患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常與合并的基礎(chǔ)心肺疾病重疊。而老年人易患的肺炎、心肌梗死、心力衰竭、 惡性腫瘤或外科手術(shù)等，�？稍斐蒁-二聚體升高，因此D-二聚體對(duì)排除老年急性VTE的診斷價(jià)值有限，但對(duì)既往體健的老年患者，檢測(cè)D-二聚體有排除急性VTE的診斷價(jià)值。

對(duì)于高度疑似老年VTE患者，只要無(wú)抗凝禁忌證，就可抗凝治療。老年VTE的抗凝治療，因低分子量肝素不需要常規(guī)血液檢測(cè)，肝素誘導(dǎo)的血小板減少發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，可作為首選（也首選于有惡性腫瘤者）；普通肝素可用于有高出血風(fēng)險(xiǎn)者或慢性腎功能不全者；抗凝的長(zhǎng)期治療可選擇口服華法林，但其治療窗窄，可受食物、其他藥物和其他疾病影響，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)INR，對(duì)于高齡患者，一般控制INR在1.5左右。