心律失常的治療方法大盤(pán)點(diǎn)
對(duì)于心律失常的治療,我們應(yīng)該要引起足夠的重視,因?yàn)檫@種疾病一旦處理得不好,將會(huì)隨時(shí)危及患者的生命,為了讓患者對(duì)心律失常有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),下面就為大家詳細(xì)介紹心律失常的治療方法,希望能幫到大家。
1.祛除誘因:消除各種能引起心律失常的因素,有心律失常者應(yīng)避免吸煙,飲酒,不要飲濃茶和咖啡;如果心律失常是藥物引起的,要停用該藥物。
2.治療病因:治療病因是根治心律失常的主要方法,病因治療包括糾正心臟病理改變,調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄,泵功能不全,自主神經(jīng)張力改變等),比如甲狀腺功能亢進(jìn)患者引起的竇性心動(dòng)過(guò)速,甲狀腺功能恢復(fù)正常后竇性心動(dòng)過(guò)速也就得到了矯正;冠心病心肌缺血介導(dǎo)的心律失常,解除了動(dòng)脈的狹窄,心肌得到正常的血液灌注,心律失常就會(huì)隨之消失,房室折返或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速,阻斷了引起折返的多余通道,心動(dòng)過(guò)速就會(huì)得以終止。
3.針對(duì)心律失常的治療
(1)藥物治療:是心律失常的主要治療方法,由于心律失常的復(fù)雜性,藥物作用的方式和途徑也不一樣,一般藥物的應(yīng)用以口服為主,急性發(fā)作則采用靜脈或氣霧用藥,外用藥物應(yīng)用較少,由于心律失常機(jī)制復(fù)雜而多樣,許多因素還不很清楚,所以臨床用藥有一定難度,一般原則應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制,選擇作用針對(duì)性強(qiáng),療效明顯而不良反應(yīng)小的藥物,藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物,如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等),迷走神經(jīng)抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉),治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物,如迷走神經(jīng)興奮劑(新斯的明,洋地黃制劑),擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明,苯福林)或抗心律失常藥物。
目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上,常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來(lái)分類(lèi)(Vaugham Williams法),Ⅰ類(lèi)藥抑制0相除極,曾被稱(chēng)為膜抑制劑,按抑制程度強(qiáng)弱及對(duì)不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的不同影響,再分為Ⅰa,Ⅰb和Ⅰc亞類(lèi),分別以奎尼丁,利多卡因和恩卡尼作為代表性藥物,Ⅱ類(lèi)為腎上腺素能β受體阻滯劑;Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限和不應(yīng)期,以胺碘酮為代表性藥物;Ⅳ類(lèi)為鈣內(nèi)流阻滯劑,以維拉帕米為代表性藥物,近年又Sicilian Gambie分類(lèi)法,抗心律失常藥物治療不破壞致心律失常的病理組織,僅使病變區(qū)內(nèi)心肌細(xì)胞電生理性能如傳導(dǎo)速度和(或)不應(yīng)期長(zhǎng)短有所改變,長(zhǎng)期服用均有不同程度的不良副作用,嚴(yán)重的可引起室性心律失;蛐呐K傳導(dǎo)阻滯而致命,因而臨床應(yīng)用時(shí)宜嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,并熟悉幾種常用抗心律失常藥物的作用,包括半衰期,吸收,分解,排泄,活性代謝產(chǎn)物,劑量和副作用。
(2)電學(xué)治療:心律失常的電學(xué)治療近年來(lái)發(fā)展很快,既有緊急情況下的電復(fù)律,也有根治心律失常的導(dǎo)管消融,主要有:
①電復(fù)律(同步或非同步):包括最常用的體外電復(fù)律,外科應(yīng)用的經(jīng)胸心外膜電復(fù)律,經(jīng)食管電復(fù)律,電生理檢查時(shí)的心腔內(nèi)電復(fù)律和ICD等,直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng),用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟,使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極,恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn),為了保證安全,利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電,避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能,稱(chēng)為同步直流電復(fù)律,適用于心房撲顫,心房顫動(dòng),室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù),治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫,電除顫和電復(fù)律療效迅速,可靠而安全,是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法,但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。
②電刺激法:是一種經(jīng)食管或心腔內(nèi)快速刺激而終止心律失常的方法。
③起搏治療:心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常,以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室,維持心臟活動(dòng);亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng),通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。
④導(dǎo)管消融:該法發(fā)展較快,治療的范疇和適應(yīng)證不斷擴(kuò)展,治療效果也越來(lái)越好。
(3)機(jī)械治療:比如刺激迷走神經(jīng),壓迫眼球,刺激咽部等。
(4)手術(shù)治療:包括旁路或慢通道切斷,長(zhǎng)QT時(shí)的交感神經(jīng)節(jié)切斷,室性心動(dòng)過(guò)速的手術(shù)治療等。
反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球,按摩頸動(dòng)脈竇,捏鼻用力呼氣和摒住氣等。
晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常,如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán)障礙,心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失;颊,主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后,靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥,根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用,判斷其療效而制定治療方案。
通過(guò)上述文章的介紹,相信大家對(duì)心律失常的治療方法有了一定的認(rèn)識(shí),患者們應(yīng)該要記住以上的治療方法,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法,只有這樣,您的病情才能逐漸好轉(zhuǎn)。
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