冠心病已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的疾病，影響著患者的正常生活，乃至生命安全。冠心病患者突發(fā)時(shí)病情常十分危急，有些還會(huì)出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象，這種時(shí)候需要采取急救措施，避免患者因腦細(xì)胞缺氧缺血而壞死，造成嚴(yán)重后果�？梢�如何緊急救助突發(fā)冠心病?突發(fā)冠心病怎么辦?尋醫(yī)問(wèn)藥專(zhuān)家訪談，邀請(qǐng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心胸血管外科梅運(yùn)清主任講授突發(fā)冠心病的緊急救助。

專(zhuān)家說(shuō)：冠心病的易患因素與年齡，性別，遺傳因素、體重等因素有關(guān)。

主持人：梅教授您先給我們廣大網(wǎng)友普及一下冠心病的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)吧?

梅運(yùn)清教授：冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，屬于心臟病的一種，是由冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變。冠心病是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，主要以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主。

冠心病早期可能會(huì)有輕微的疼痛感，隨后蔓延至其它部位，并伴有眩暈、氣促、惡心及昏厥等。猝死是冠心病死亡的主要形式，但它給患者帶來(lái)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。該病還會(huì)誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心肌缺血、心律失常、心力衰竭等，心律失常嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致房顫，因此建議患者盡早接受治療。

主持人：臨床上冠心病有分型嗎?早期的冠心病會(huì)有什么樣的的表現(xiàn)?

梅運(yùn)清教授：冠心病的臨床狀癥可分為5大類(lèi)型：心絞痛型、心肌梗塞型、無(wú)癥狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型。

冠心病多發(fā)于中老年人身上，為了能清楚了解掌握病情，因此熟知冠心病早期的癥狀是十分必要的。冠心病常見(jiàn)有胸悶、氣短、心慌、心悸、脈搏不齊等。

(1)因勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。(2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。(3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。(4)飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(7)聽(tīng)到噪聲便引起心慌、胸悶者。(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。

主持人：目前冠心病的患病率這么高，請(qǐng)問(wèn)梅教授，有數(shù)據(jù)顯示冠心病的發(fā)生與哪些因素有關(guān)嗎?

梅運(yùn)清教授：流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下諸因素與冠心病的發(fā)病有關(guān)，這些因素稱(chēng)之為冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素：(1)年齡：冠心病是中老年人的常見(jiàn)病，與年齡關(guān)系密切，多在40歲以后發(fā)病，每增加10歲，患病率遞增約1倍。冠狀動(dòng)態(tài)脈粥樣硬化程度隨年齡增大。(2)性別：冠心病多見(jiàn)于男性，男女比約為2-5：1。(3)遺傳因素：遺傳因素可能造成代謝缺陷，發(fā)生高脂血癥，內(nèi)膜損傷、肥胖、高血壓等，這些均促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，促發(fā)冠心病。(4)體重：許多資料表明肥胖者易患冠心病。(5)高脂血癥：人群研究結(jié)果亦表明，高血脂的人群冠心病患病率高。尤其是膽固醇與低密度脂蛋白含量高者，冠心病患病率高。呈正相關(guān)。(6)高血壓：高血壓病人冠心病的患病率較血壓正常人高2-3倍左右。高血壓使血管內(nèi)壓力升高而損傷內(nèi)膜，并可加速血漿進(jìn)入血管壁，從而促進(jìn)血漿脂質(zhì)在內(nèi)膜中沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。(7)吸煙：現(xiàn)已公認(rèn)，吸煙對(duì)心血管有不良影響，它僅次于高脂血癥與高血壓，為冠心病的第三個(gè)大危險(xiǎn)因素。

專(zhuān)家說(shuō)：突發(fā)冠心病急救分三步：打開(kāi)氣道，人工呼吸，胸外心臟按壓。

主持人：常常聽(tīng)說(shuō)冠心病會(huì)發(fā)生猝，請(qǐng)問(wèn)冠心病猝死的原因有哪些?

梅運(yùn)清教授：我國(guó)因?yàn)楣谛牟��?dǎo)致猝死的患者有很多，很多冠心病患者在正常的工作或者是生活中，突然死亡。冠心病已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的疾病，影響著患者的正常生活，乃至生命安全。冠心病導(dǎo)致猝死的原因主要有四點(diǎn)：(1)供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈主支突發(fā)梗塞，致心肌大面積急性缺血和塊死。(2)急性心肌梗塞后心肌缺乏營(yíng)養(yǎng)，致心肌破裂。(3)在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，致心臟電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常。但是，猝死并不與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度成正比。也就是說(shuō)，有些人雖然冠心病程度嚴(yán)重，但由于其冠狀動(dòng)脈血管的循環(huán)已建立并運(yùn)行良好，保養(yǎng)有方，因此可以安享天年。而有些人的冠狀動(dòng)脈硬化程度并不嚴(yán)重，但卻可以因某些誘因而突然死亡。(4)具體來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致冠心病猝死的原因，主要是一些常見(jiàn)的誘因?qū)е碌�。較前劇烈而持久的勞動(dòng)，造成過(guò)于疲勞。飽餐、飲酒及過(guò)量吸煙。精神過(guò)度興奮、激動(dòng)。嚴(yán)重的心功能不全，不穩(wěn)定性心絞痛。低鉀、低鎂血癥。某些抗心律失常的藥物等等都是導(dǎo)致冠心病猝死的重要原因。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

主持人：冠心病患者突發(fā)時(shí)病情常十分危急，如何緊急救助突發(fā)冠心病?

梅運(yùn)清教授：冠心病患者突發(fā)時(shí)病情常十分危急，有些還會(huì)出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象，這種時(shí)候需要采取急救措施，避免患者因腦細(xì)胞缺氧缺血而壞死，造成嚴(yán)重后果。在請(qǐng)人向急救中心呼救的同時(shí)，應(yīng)立即把患者仰臥在木板上。然后，按以下步驟進(jìn)行搶救：①打開(kāi)氣道，由于猝死者舌根向后墜落，不同程度地堵塞了氣道入口處，因此首先要給患者通暢氣道。目前國(guó)際上通用仰頭舉頦法，方法是急救者位于患者一側(cè)，用一只手置于患者的前額，用力往下壓，另一手的食、中指放置于患者下頦(下巴)，用力往上舉，使患者氣道充分打開(kāi)。②人工呼吸，此時(shí)猝死者肺臟已塌陷，故第一次需用力吹兩口氣，觀察到胸腹部有起伏即可。而后每分鐘吹氣12～16次。注意吹氣時(shí)應(yīng)捏閉患者鼻孔，并口對(duì)口密封。由于急救者吹出的氣中18%是氧氣(大氣中含21%的氧)，只要吹氣正確，可使患者得到充分的氧。③胸外心臟按壓，即用人工的方法使心臟跳動(dòng)，讓流動(dòng)的血液把肺部的氧送至大腦和其他重要臟器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3處，另一手掌根重疊于前一手背上，然后兩手臂繃直，用腰部的力量向下按壓，深度為3.5～4.5厘米。頻率為每分鐘80～100次。

以上就是平時(shí)所稱(chēng)的心肺復(fù)蘇術(shù)。如果單人操作，則以15：2進(jìn)行，即15次胸外心臟按壓和2次人工呼吸交替進(jìn)行;如果是雙人操作，則以5：1比例，即5次胸外心臟按壓和1次人工呼吸交替進(jìn)行。心肺復(fù)蘇不能隨意停止，一直要堅(jiān)持到救護(hù)車(chē)到達(dá)，及時(shí)把急救的“接力棒”傳給隨車(chē)醫(yī)生，則可望大大地提高猝死者的生存率。

主持人：如果懷疑自己患上了冠心病，需要去做哪些檢查來(lái)確診?

梅運(yùn)清教授：冠心病的典型癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。但是，臨床上有很多冠心病患者癥狀并不典型，常需借助下述一些輔助檢查來(lái)明確診斷。(1)血液生化檢查，應(yīng)檢查下列基本項(xiàng)目，如血紅蛋白、空腹血糖、空腹血脂包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)等。(2)心電圖，所有懷疑冠心病的患者均應(yīng)接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。(3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)(4)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter監(jiān)測(cè))，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血有較大價(jià)值。(5)多層螺旋CT(MSCT)，MSCT顯示有臨床意義的冠狀動(dòng)脈狹窄(>50%)的準(zhǔn)確性較高，有助于治療方案的制定;其陰性預(yù)測(cè)值很高，有助于避免冠狀動(dòng)脈正�；虿恍杞槿胫委�(指無(wú)臨床意義的冠狀動(dòng)脈狹窄)的病人做有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影，基本能滿(mǎn)足冠心病介入治療的篩選需要。(6)核素心肌灌注顯像(201鉈)。(7)冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法不僅可以明確有無(wú)冠心病，而且可了解病變的部位、范圍及嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)下一步治療方案的選擇，是其他檢查方法無(wú)法取代的。

專(zhuān)家說(shuō)：冠脈搭橋術(shù)是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。

主持人：冠脈造影是診斷冠心病的最好辦法，請(qǐng)問(wèn)梅教授，哪些冠心病患者適合冠脈造影術(shù)?

梅運(yùn)清教授：不穩(wěn)定心絞痛患者，該類(lèi)型的患者病因較為不明顯，患者不易察覺(jué)，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛癥狀較重。穩(wěn)定型心絞痛患者，心絞痛發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療效果較差者。有冠心病高危因素，存在冠心病高危因素的人群如血脂異常、糖尿病、高血壓等。凡存在活動(dòng)后有胸痛、憋悶等的患者，均應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以便明確冠心病，及時(shí)的治療，避免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，造成更大的傷害。

主持人：梅教授，目前治療冠心病的方法主要有幾種?

梅運(yùn)清教授：藥物治療：硝酸酯類(lèi)，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長(zhǎng)效心痛治。他汀類(lèi)降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展�？寡�小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過(guò)敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑，常用的有倍他樂(lè)克，阿替樂(lè)爾，康可。鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。

手術(shù)治療：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過(guò)"橋"繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。

介入治療：具體來(lái)講是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。

其他治療：運(yùn)動(dòng)鍛煉療法謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

主持人：什么是冠脈搭橋術(shù)(心臟搭橋)?

梅運(yùn)清教授：心臟搭橋手術(shù)俗稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。心臟搭橋手術(shù)是將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，使主動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈血繞過(guò)了冠狀動(dòng)脈原來(lái)的狹窄血管段，直接通過(guò)“橋梁血管”到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈，使狹窄遠(yuǎn)端的冠脈血流恢復(fù)正常血流供血，心臟搭橋手術(shù)可改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。

心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，使血液繞過(guò)梗阻部分繼續(xù)前行的手術(shù)方法。也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術(shù)可以在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行，一般需要2-3小時(shí)。也可以不用體外循環(huán)，在心臟跳動(dòng)的情況下手術(shù)。

專(zhuān)家說(shuō)：糾正生活方式和不當(dāng)?shù)娘嬍呈歉纳乒谛牟〉氖滓�方法�?/p>

主持人：適合心臟搭橋的患者有哪些?

梅運(yùn)清教授：適合心臟搭橋的人群：①左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。②三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。③伴有心功能不全：這類(lèi)患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。④伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問(wèn)世時(shí)間較短，還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。⑤冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

主持人：心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用是多少?搭橋術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)?

梅運(yùn)清教授：一般來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的成功率是很高的，對(duì)于復(fù)雜病變來(lái)說(shuō)，安全性甚至高于支架。在我們醫(yī)院，搭橋手術(shù)價(jià)格大概4-8萬(wàn)元。根據(jù)病情的輕重，也會(huì)有所差異。

治療冠心病無(wú)論采取支架治療還是搭橋手術(shù)，都是針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的一種對(duì)癥治療手段，也就是說(shuō)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變本身沒(méi)有得到治療。因此，需要控制引起冠心病的各種危險(xiǎn)因素，如肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。如果合并有高血壓病的患者，要服用抗高血壓病的藥物，合并有糖尿病的患者，要服用治療糖尿病的藥物，合并有高血脂的患者，要服用抗高血脂的藥物，以此來(lái)控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變本身的發(fā)展。如果導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素得不到控制，無(wú)論是做支架還是搭橋手術(shù)，若干年后還可能會(huì)出現(xiàn)新的血管病變和新的血管狹窄。

主持人：怎樣預(yù)防冠心病?

梅運(yùn)清教授：冠心病病人大多都是因?yàn)椴涣嫉纳�活�?xí)慣和飲食上的不節(jié)制所導(dǎo)致的，那么由此可見(jiàn)糾正生活方式和不當(dāng)?shù)娘嬍呈歉纳乒谛牟〉氖滓�方法�?1)了解易患因素。易患人群定期體檢是很重要的，并且要預(yù)防高血壓、血脂異常和糖尿病的發(fā)生。一旦患有高血壓、血脂異常和糖尿病，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血脂和血糖。(2)糾正9個(gè)危險(xiǎn)因素。冠心病9個(gè)容易并可能被糾正的危險(xiǎn)因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、每日攝入的水果和蔬菜減少、大量飲酒和社會(huì)心理因素。(3)改善生活方式。即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。

專(zhuān)家寄語(yǔ)：如果導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素得不到控制，無(wú)論是做支架還是搭橋手術(shù)，若干年后還可能會(huì)出現(xiàn)新的血管病變和新的血管狹窄。因此，需要控制引起冠心病的各種危險(xiǎn)因素，糾正生活方式和不當(dāng)?shù)娘嬍呈歉纳乒谛牟〉氖滓�方法�?/p>