動脈粥樣硬化如何進(jìn)行手術(shù)治療
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本病預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無并發(fā)癥而不同。腦、心、腎的動脈病變而發(fā)生腦血管意外、心肌梗塞或腎功能衰竭者,預(yù)后不佳。
膽酸螯合樹脂(bile acid sequestering resin):為陰離子交換樹脂,服后吸附腸內(nèi)膽酸,阻斷膽酸的腸肝循環(huán),加速肝中膽固醇分解為膽酸,與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降?捎每紒硐┌罚╟holestyramine)3次/d,每次4~5g;考來替泊(colestipol)3~4次/d,每次4~5g;降膽葡胺(sephadex,DEAE)3~4次/d,每次4g。易發(fā)生便秘等胃腸道反應(yīng),并影響脂溶性維生素的吸收,病人不易耐受。新制劑為微粒型,作用快而副作用少。#p#副標(biāo)題#e#
普羅布可(probucol):阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段,而降低血膽固醇和LDL,但也降低血HDL。2次/d,每次500mg。副作用有胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈等。
新霉素(neomycin):口服可增進(jìn)膽鹽從糞便排出,減少膽固醇的吸收,降低血膽固醇和LDL。2g/d睡前服。副作用有惡心、腹痛、腹瀉,可能損害聽力和腎功能。
主要降低血膽固醇,也降低血甘油三酯的藥物
他汀(statin)類:為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(HMG-GoA reductase inhibitor)能抑制膽固醇的合成,加速LDL的廓清,使血膽固醇和LDL下降,也可使血甘油三酯和VLDL下降,而HDL和載脂蛋白AⅡ增高,是一類新的制劑?捎寐宸ニ。╨ovastatin)20mg 1~2次/d,普伐他。╬ravastatin)20mg1~2次/d,辛伐他汀(simvastatin)10~40mg 1~2次/d,氟伐他汀(fluvastatin)20~40mg 1次/d。副作用有肌痛、胃腸道癥狀、失眠、皮疹和轉(zhuǎn)氨酶增高等。
彈性酶(elastase):為一種易溶解的彈性蛋白,能阻止膽固醇的合成和促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸,從而降低血膽固醇。3次/d,每次300u。作用較弱但副作用少。
主要降低血甘油三酯,也降低血膽固醇的藥物。
貝特(fibrate)類:最早用氯貝特(clofibrate)3~4次/d,每次0.5g,其降血甘油三酯的作用強(qiáng)于降膽固醇,并使HDL增高,且有減少組織膽固醇沉積、降低血小板粘附性、增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度,從而有抑制血凝的作用;與抗凝劑合用時,要注意重新調(diào)整抗凝劑的劑量。少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)、皮膚發(fā)癢和蕁麻疹,以及一時性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變,宜定期檢查肝、腎功能。長期應(yīng)用膽石癥發(fā)病率增高。現(xiàn)已為同類新制劑所取代,如非諾貝特(fenofibrate)3次d,每次100mg,益多酯(etofylline clofibrate)2~3次/d,每次250mg,吉非羅齊(gemfibrozil)2次/d,每次600mg,苯扎貝特(bezafibrate)3次/d,每次200mg。環(huán)丙貝特(ciprofibrate)一次/d,每次50~100mg等。
煙酸(nicotinic acid)類:抑制肝臟合成VLDL而降低血甘油三酯、膽固醇和LDL并增高HDL,還擴(kuò)張周圍血管。飯后服,每次劑量由0.1g逐漸增到最大1.0g。副作用有皮膚潮紅、發(fā)癢、胃部不適等,長期應(yīng)用要注意肝功能。副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯(inosital hexanicotinate),3次/d,每次0.4~0.6g;煙酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate),3次/d,每次100~300mg;阿西英司(acipimox),3次/d,每次0.25g等。
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