小兒麻疹的診斷

（一）典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期 也稱(chēng)發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(xiàn)（Stimson線(xiàn)），對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。

3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增多。

4、恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

（二）其他類(lèi)型的麻疹

1、 輕癥麻疹 多見(jiàn)于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。

2、 重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱(chēng)為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。

3、 無(wú)疹型麻疹 注射過(guò)麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴(lài)前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

4、 異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類(lèi)型少見(jiàn)。

5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。






麻疹是冬末春初易發(fā)的一種傳染病，也是兒童時(shí)期發(fā)病率較高且又易傳染的一種急性傳染病。它由麻疹病毒引起，其癥狀特征是上呼吸道炎癥病變，口腔黏膜上出現(xiàn)麻疹黏膜斑，發(fā)熱，還有一個(gè)典型癥狀就是出疹。

一定程度和有時(shí)限的發(fā)熱，是麻疹必然的病理過(guò)程，它能促使疹子及時(shí)出現(xiàn)和出齊，所以一般情況下，無(wú)異常的發(fā)燒，不主張隨意用退熱藥。有些年輕的父母，一見(jiàn)孩子出麻疹就緊張得不得了，看見(jiàn)孩子發(fā)燒就用抗生素，這種做法是不妥當(dāng)?shù)�，因麻疹是由病毒所引起的，是一種自限性疾病，可抗生素對(duì)病毒是無(wú)效的，根本起不到直接的治療作用，作為預(yù)防性給藥也沒(méi)有什么價(jià)值，若選用的治療時(shí)間不當(dāng)，對(duì)透疹還會(huì)有影響，所以說(shuō)對(duì)沒(méi)有細(xì)菌感染的麻疹患兒，根本不需要使用抗生素。

麻疹的發(fā)熱體溫在38．5℃左右時(shí)，疹子不易透出，常常要達(dá)到40℃左右時(shí)才會(huì)順利透發(fā)，這點(diǎn)做家長(zhǎng)的應(yīng)該了解。同時(shí)還需要注意是體溫過(guò)高，患兒可能發(fā)生驚厥、失水、循環(huán)衰竭等一系列的不良反應(yīng)，可針對(duì)實(shí)際情況，采取一些和緩的降溫措施，如用濕毛巾敷額部給予充分的飲水，如未見(jiàn)好轉(zhuǎn)則應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理，如靜脈輸液以維持患兒體內(nèi)水鹽電解質(zhì)的平衡，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有利于體內(nèi)毒素的排泄，只有當(dāng)高熱持續(xù)不退時(shí)，可酌情給予小劑量退熱藥，如小兒退熱片或復(fù)方阿司匹林等，服用量只須給予常規(guī)劑量的1／2—2／3即可。

麻疹患兒的護(hù)理是特別重要的，要求盡量做到臥床休息，限制其活動(dòng)，住室應(yīng)空氣流通，但不要冷風(fēng)對(duì)流，注意防范受涼，室內(nèi)光線(xiàn)宜暗、避免強(qiáng)光直射，平日多飲開(kāi)水，若能用鮮蘆根煮水當(dāng)湯飲則更佳。麻疹前期，可用溫開(kāi)水擦拭皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，以求有利于麻疹出透。還要經(jīng)常注意眼睛、鼻孔、口腔、皮膚等處的清潔衛(wèi)生，必要時(shí)可用4％的硼酸水或生理鹽水沖洗，防止發(fā)生皮膚、黏膜等部位的并發(fā)感染。

由于麻疹病程較長(zhǎng)，患兒的體能消耗較大，加上出汗較多，故應(yīng)當(dāng)及時(shí)地合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠的維生素，膳食要易于消化，如米糊、粥、豆?jié){、牛奶、雞蛋羹及稀軟的半流質(zhì)，在患兒恢復(fù)期更要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，青菜肉末、嫩豆腐、爛面條等都比較適合。

麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎，其次是腸炎、喉炎及腦炎，5歲以?xún)?nèi)患兒最常見(jiàn)的是支氣管肺炎。病兒在出疹期或出疹后高熱不退，呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇青紫等癥狀，即可視為麻疹肺炎，應(yīng)住院治療。若是出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽似犬鳴，則提示并發(fā)喉炎，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸困難，以吸氣困難為主，患兒煩躁不安，這就十分危險(xiǎn)，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。

目前很多患兒家長(zhǎng)及成年患者對(duì)麻疹存在諸多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如缺乏早期發(fā)現(xiàn)識(shí)別該病的能力，以致濫用藥物延誤治療；還有的急于退燒，造成病程延長(zhǎng)甚至導(dǎo)致并發(fā)癥等。“患麻疹應(yīng)做到早診斷、早治療，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。”麻疹患者急于降溫退燒的做法很不科學(xué)。因?yàn)檫@不利于皮疹透發(fā)，易使病程延長(zhǎng)，增加罹患麻疹肺炎的危險(xiǎn)，所以要盡量讓麻疹出透、出齊。但這只是治療原則，具體用不用退燒，需要如何治療，還應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生決定。