60歲以上的糖尿病患者稱為老年糖尿病。老年性糖尿病多為2型糖尿病，由于人到老年在生理及心理上產(chǎn)生退化，同時容易并存許多病患，致使老年糖尿病比起青壯年糖尿病的病情更為復(fù)雜。那么老年性糖尿病具體有哪些治療手段呢?

(一)治療

2型糖尿病或糖耐量減退，胰島素抵抗，高血壓，血脂紊亂，腹型肥胖，微量白蛋白尿等分別是心血管疾病的單一危險因素，若聚集出現(xiàn)在同一個體中，則使患心血管疾病的危險大為增加，這種聚集現(xiàn)象以往稱為胰島素抵抗綜合征，近年稱為代謝綜合征(metabolic syndrome)，2型DM治療達(dá)到的主要目的盡量使血糖水平接近正常，但2型DM常是胰島素抵抗綜合征的一部分，包括肥胖，高血壓，高甘油三酯血癥。

在治療中則應(yīng)將該綜合征視為一個整體通盤考慮而不應(yīng)將其各個成分割裂開來處理，這方面最好的例證就是某些抗高血壓治療藥物確實降低了機(jī)體胰島素敏感結(jié)果使血糖控制更加困難，因此合理的治療目標(biāo)應(yīng)包括：減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防急性，慢性并發(fā)癥，降低病死率及治療伴隨疾病，治療措施有如下幾方面內(nèi)容。

1.飲食治療

大多數(shù)2型DM者有明顯超重和肥胖，這是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，因此減肥也就成了2型DM治療的前沿陣地，仔細(xì)評估病人的每日熱量攝入，飲食癖好，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)就構(gòu)成了糖尿病治療的基礎(chǔ)，正常體重輕體力勞動者每日熱量需要為30cal/kg體重，肥胖者再相應(yīng)減少，重體力勞動者酌情增加，每日熱量中碳水化合物，蛋白質(zhì)及脂肪所占比例分別為50%～60%，10%～15%及30%～35%，碳水化合物中糖指數(shù)低，富含可溶性纖維素者優(yōu)先考慮，蛋白質(zhì)攝入不宜過多，因高蛋白攝入有害于腎臟，脂肪應(yīng)選多不飽和，單不飽和，飽和脂肪各占1/3，有研究發(fā)現(xiàn)2型DM者常有血漿低鎂及紅細(xì)胞低鎂，其發(fā)生可能與胰島素抵抗，尿失鎂多有關(guān)，而細(xì)胞內(nèi)低鎂胰島素作用會受到損害，已有觀察表明長期補(bǔ)鎂可改善胰島B細(xì)胞的反應(yīng)性及胰島素的作用，2型DM病情嚴(yán)重有明顯消瘦者在飲食方面應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入以維持正常體重。

2.增加體力活動

現(xiàn)已明了增加體力活動可改善機(jī)體的胰島素敏感性，這種作用來自改善骨骼肌最大氧攝取，降低體重和脂肪細(xì)胞體積，上述作用增加工作能力，改善生活質(zhì)量以及減少所需胰島素或口服降糖藥物劑量而對2型DM患者有利，幾個前瞻性研究結(jié)果顯示長期堅持運動可降低血膽固醇及甘油三酯水平，提高HDL’C水平及降低血壓，加之減肥及改善某些人的高胰島素血癥，對減少致動脈粥樣硬化危險因素“聚集性”十分有效力，體力活動的強(qiáng)度和時間長短應(yīng)視病人總的健康狀態(tài)而定，且應(yīng)照顧病人的興趣以利長期堅持，已有心臟病，腎病或視網(wǎng)膜病變者做劇烈運動會使病情惡化，故多散步，少乘電梯是增加每日能量消耗的最簡單的方法，每天走5000～6000步較合適，可以小量開始逐漸增加(包括脈搏，血壓，靜息及運動心電圖，眼底檢查等)，糖尿病患者不宜進(jìn)行潛水，跳傘之類危險的運動，運動在藥物治療的糖尿病人有時會引起低血糖，應(yīng)對病人指出這一點，一旦發(fā)生及時處理。

運動及飲食治療及所引起的減肥是糖尿病藥物治療的基礎(chǔ)。

3.藥物治療

若飲食及運動治療難以達(dá)到治療目的，應(yīng)予以藥物治療。

(1)磺脲類：這類藥物對許多2型DM病人的血糖控制有益，在非肥胖者應(yīng)作為一線藥物，其主要藥理作用為刺激胰島素釋放，也可能存在某些胰腺外的作用如減慢肝臟對胰島素的消除，藥物療效出現(xiàn)的早晚及降糖作用延續(xù)時間的長短是選用何種磺脲藥物的重要因素，迅速起效的藥物特別受到青睞，因為它可在某種程度上糾正胰島素分泌“即刻相延遲”，從而減輕其后高血糖的程度，作用持續(xù)時間長的藥物增加遲發(fā)低血糖的危險及藥物對該種藥物“降敏”的機(jī)會(使繼發(fā)失效)，另一偏愛短藥物的原因是試圖減少慢性高胰島素血癥，后者疑為致動脈粥樣硬化重要的危險因素。

使用磺酰脲類藥物最主要的危險是發(fā)生低血糖，這種危險性在年老及伴腎損害者尤為突出，可因伴隨使用其他藥物如磺胺類，阿斯匹林，布洛芬，氯貝丁酯(氯貝特)，單胺氧化酶抑制劑，三環(huán)抗抑郁藥，雙香豆素等而誘發(fā)，飲酒在某些病例也增加低血糖的機(jī)會，磺脲類藥物其他副作用為肝功損害，皮疹及血細(xì)胞減少，因此有轉(zhuǎn)氨酶升高者不宜使用，服藥期間定期化驗肝功能及血象以及時發(fā)現(xiàn)肝損害及白細(xì)胞或血小板減少，此類藥物的禁忌證為孕婦，大手術(shù)期間，肝腎功能不全及對碘胺類藥物過敏，此類藥物中氯磺丙脲因易致低血糖而在臨床極少使用，格列本脲(優(yōu)降糖)(及消渴丸)使用過量，尤其是在食欲差進(jìn)食少而繼續(xù)服藥者常發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷，此時的搶救絕不僅僅是靜脈注射一次葡萄糖使病人清醒就大功告成，如不繼續(xù)靜脈滴注足夠葡萄糖常常再度陷入昏迷，所以應(yīng)觀察2～3天才能確保安全，格列喹酮(糖適平)是唯一極少從腎臟排泄的磺脲類藥物可用于輕度腎功能障礙者，惟其降糖作用較弱，磺脲類藥物一般不用于肥胖者，因該藥刺激胰島素分泌，促進(jìn)食欲，患者服藥期間體重會明顯增加，從而加重胰島素抵抗而不利于控制病情。

(2)雙胍類：20世紀(jì)50年代末期雙胍類藥曾廣泛用于2型DM的治療，后因發(fā)現(xiàn)易招致乳酸性酸中毒而在大多數(shù)國家被禁用，這是因為苯乙雙胍有親脂的芳香基因，無氧代謝增加使乳酸性酸中毒發(fā)生率高達(dá)每1000人年0.64%，死亡占其50%以上，在我國該藥一直被謹(jǐn)慎地用于臨床，但限于年輕，蛋白尿陰性，無腎功能損害及缺氧性疾病者，近年來國外對二甲雙胍進(jìn)行了再評價，數(shù)萬病例研究表明其發(fā)生乳酸性酸中毒機(jī)會僅為1000人年0.03～0.08，已成為肥胖2型DM治療的一線藥物，其藥理作用提高組織胰島素敏感性而增加外周組織葡萄糖攝取，減少肝糖原輸出同時還可能減少了腸道葡萄糖的吸收，有報道，每天劑量1.5g時，胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝率提高18%，本藥有顯著降血糖作用但單獨使用不誘發(fā)低血糖，因乳酸依賴肝臟代謝及由腎臟排泄故有明顯肝腎功能損害者，本品也有專家認(rèn)為本藥使用的重要依據(jù)是禁忌證而不是年齡，嚴(yán)格遵守禁忌規(guī)定，老人使用也是安全的，用藥過程中要定期監(jiān)測腎功能和血乳酸濃度，血肌酐超過1.3mg%，尿素氮超過23m%或乳酸濃度超過3mmol/L應(yīng)停止使用，部分病例發(fā)生嚴(yán)重腹瀉腹痛應(yīng)改用其他藥物，有報道發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療中發(fā)生維生素B12缺乏并主張適當(dāng)補(bǔ)充之。

(3)α-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖(拜糖平)：是德國Boyer公司開發(fā)的1990年上市的又一類新的抗糖尿病藥物，現(xiàn)已有50多個國家銷售，它通過可逆性競爭抑制小腸絨毛刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，減慢碳水化合物在腸道內(nèi)的降解，延緩其吸收從而有效地降低餐后血糖峰值，其降糖作用與劑量相關(guān)，降血糖的同時血漿胰島素和甘油三酯水平也有顯著降低，通過觀察發(fā)現(xiàn)100mg，3次/d(吃第一口飯后立即服用)24周時空腹及餐后1h血糖均值下降3.2±0.3及5.8±0.5mmol/L，主要副作用為腹脹，多能忍受，與劑量相關(guān)并且有自行緩解傾向，其機(jī)理是劑量無過大時碳水化合物在小腸上段的消化過度抑制，有較多剩余碳水化合物進(jìn)入下段小腸及結(jié)腸，細(xì)菌分解后產(chǎn)氣較多，減少劑量有助于改善癥狀，此外經(jīng)一段時間治療后下段小腸α-葡萄糖苷酶被誘導(dǎo)出來故癥狀也可減輕，本品對肝腎功能無影響。

(4)胰島素增效劑：羅格列酮(Avandia)：為美國Smitldine Beecham公司研制的新噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用和曲格列酮相似，但其作用比曲格列酮強(qiáng)約100倍，而其肝毒性明顯低于曲格列酮，至今臨床觀察數(shù)千例病人，尚未發(fā)現(xiàn)有明顯肝毒性者，但有肝病或肝功損害的病人其清除明顯減低，尚未發(fā)現(xiàn)有腎臟損害。

老年性糖尿病的發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素有著莫大的關(guān)聯(lián)。中國人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為主。當(dāng)然還包括許多其他方面的因素，由于老年性糖尿病的復(fù)雜性，對疾病的了解深入顯得很有必要，這能給治療提供多一點的思考。希望老年朋友能夠樂觀的對待疾病。