克山病的治療
(一)急型克山病 盡可能做到“三早”。即早發(fā)現(xiàn)。早診斷。早治療。
1.大劑量維生素C靜脈注射 首次劑量可用5~10g。24小時總量可達15~30g。一般可應用一周左右。改善心肌代謝藥如輔酶A。輔酶Q10。三磷酸腺苷均可選用。
2.冬眠療法 適用于頻繁嘔吐。煩躁不安者。用藥后由于機體代謝率減低。心肌氧耗減少。有利于心功能恢復。成人用氯丙嗪50mg肌注(小兒用量1~2mg/kg);蛴寐缺25mg。異丙嗪25mg。哌替啶50mg肌注或靜脈滴注。頻繁嘔吐尚可用甲氧氯普胺。并糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。地西泮亦可應用。注意充分供氧。
3.血管活性藥物應用 對低血壓或休克患者應用維生素C和補充血容量后血壓仍未回升時?蓱醚芑钚运幬锶缍喟桶贰0⒗骱腿ゼ啄I上腺素等。如低血壓同時有左心衰竭除可用強心藥外。亦可將多巴胺或多巴酚丁胺與硝普鈉合用。并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物濃度與滴注速度。
4.強心藥 急型。亞急型有心力衰竭者。宜用快速洋地黃制劑如毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg稀釋后靜脈注射。上述治療效不佳者尚可選用多巴酚丁胺。氨吡酮和甲腈吡酮。此外。用血管擴張藥治療急。慢性心力衰竭。療效較好。肺水腫時還可靜脈注射速尿或丁尿胺等快速利尿劑。
5.抗心律失常 頻發(fā)室性過早搏動。室性心動過速可靜脈注射或滴注利多卡因以及硫酸鎂。待基本控制后可選用下列口服藥維持。如美西律。普羅帕酮。胺碘酮。丙吡胺?岫 &率荏w阻滯劑等。室上性心動過速或快速心房顫動可靜脈注射毛花甙丙。高度或Ⅲ度房室傳導阻滯心室率慢者?蛇x用腎上腺皮質(zhì)激素。阿托品。異丙腎上腺素等治療。必要安置人工心臟起搏治療。
(二)慢型克山病 主要控制心力衰竭和心律失常。并防止感染。過勞。受寒等誘因。以免加重心臟負擔。強心藥一般選用地高辛口服。成人0.125~0.25mg/d。根據(jù)個體化原則。并隨病情需要調(diào)整量。利尿劑適用于有水腫者?砷g斷或每日口服雙氫氯噻嗪。安體舒通和呋塞米等。應注意水。電解質(zhì)平衡。并隨時予以糾正。血管擴張劑可用于上述治療效果不佳者。尤適用于頑固性心力衰竭?蛇x用硝酸異山梨醇。哌唑嗪。肼屈嗪。酚妥拉明?ㄍ衅绽。硝普鈉等。此外。亦可選用多巴胺。多馬酚丁胺。氨力農(nóng)(Amrinone)等非洋地黃強心劑。心律失常治療與急型克山病同。
(三)亞急型克山病 治療原則同慢型。伴有心源性休克者按急型治療。
(四)潛在型克山病 防止感染。過勞并注意營養(yǎng)。定期隨訪觀察。
1.大劑量維生素C靜脈注射 首次劑量可用5~10g。24小時總量可達15~30g。一般可應用一周左右。改善心肌代謝藥如輔酶A。輔酶Q10。三磷酸腺苷均可選用。
2.冬眠療法 適用于頻繁嘔吐。煩躁不安者。用藥后由于機體代謝率減低。心肌氧耗減少。有利于心功能恢復。成人用氯丙嗪50mg肌注(小兒用量1~2mg/kg);蛴寐缺25mg。異丙嗪25mg。哌替啶50mg肌注或靜脈滴注。頻繁嘔吐尚可用甲氧氯普胺。并糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。地西泮亦可應用。注意充分供氧。
3.血管活性藥物應用 對低血壓或休克患者應用維生素C和補充血容量后血壓仍未回升時?蓱醚芑钚运幬锶缍喟桶贰0⒗骱腿ゼ啄I上腺素等。如低血壓同時有左心衰竭除可用強心藥外。亦可將多巴胺或多巴酚丁胺與硝普鈉合用。并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物濃度與滴注速度。
4.強心藥 急型。亞急型有心力衰竭者。宜用快速洋地黃制劑如毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg稀釋后靜脈注射。上述治療效不佳者尚可選用多巴酚丁胺。氨吡酮和甲腈吡酮。此外。用血管擴張藥治療急。慢性心力衰竭。療效較好。肺水腫時還可靜脈注射速尿或丁尿胺等快速利尿劑。
5.抗心律失常 頻發(fā)室性過早搏動。室性心動過速可靜脈注射或滴注利多卡因以及硫酸鎂。待基本控制后可選用下列口服藥維持。如美西律。普羅帕酮。胺碘酮。丙吡胺?岫 &率荏w阻滯劑等。室上性心動過速或快速心房顫動可靜脈注射毛花甙丙。高度或Ⅲ度房室傳導阻滯心室率慢者?蛇x用腎上腺皮質(zhì)激素。阿托品。異丙腎上腺素等治療。必要安置人工心臟起搏治療。
(二)慢型克山病 主要控制心力衰竭和心律失常。并防止感染。過勞。受寒等誘因。以免加重心臟負擔。強心藥一般選用地高辛口服。成人0.125~0.25mg/d。根據(jù)個體化原則。并隨病情需要調(diào)整量。利尿劑適用于有水腫者?砷g斷或每日口服雙氫氯噻嗪。安體舒通和呋塞米等。應注意水。電解質(zhì)平衡。并隨時予以糾正。血管擴張劑可用于上述治療效果不佳者。尤適用于頑固性心力衰竭?蛇x用硝酸異山梨醇。哌唑嗪。肼屈嗪。酚妥拉明?ㄍ衅绽。硝普鈉等。此外。亦可選用多巴胺。多馬酚丁胺。氨力農(nóng)(Amrinone)等非洋地黃強心劑。心律失常治療與急型克山病同。
(三)亞急型克山病 治療原則同慢型。伴有心源性休克者按急型治療。
(四)潛在型克山病 防止感染。過勞并注意營養(yǎng)。定期隨訪觀察。
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