精索靜脈曲張的治療

癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。

原發(fā)性精索靜脈曲張無明顯癥狀并有生育者一般不需手術治療。非手術方法有：穿緊身內褲并觀察;李君強報道用活血補腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。

原發(fā)性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術治療：①有嚴重癥狀，經非手術治療無效者;②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發(fā)現精索靜脈曲張，即應早行手術以免影響以后的生育能力。關于結扎曲張的精索靜脈是否會改善不育癥患者的*質量的問題一直存在正反兩方面的意見。

手術治療是主要的治療方法，可以達到理想的治療效果。亦有部分采取(或聯(lián)合)藥物治療。首先應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素。原發(fā)性VC伴有不育或*異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術治療有經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術、腹腔鏡手術、經腹膜后精索內靜脈高位結扎，精索靜脈介入栓塞術等。經腹膜后高位結扎精索靜脈相較于經腹股溝管手術和腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術時間短，手術費用低及術后并發(fā)癥，復發(fā)率低等優(yōu)點，是單側精索靜脈曲張的首選治療方法。手術聯(lián)合藥物治療者的*參數改善程度和妊娠率均明顯優(yōu)于單純手術的治療。