接近九成的乳腺癌患者存在不同形式的心理障礙，包括自信心下降、對(duì)事物的興趣喪失等�！斑@些情緒上的問題不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，更會(huì)影響她們的免疫功能和內(nèi)分泌，從而增加了癌癥復(fù)發(fā)的幾率�！�

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關(guān)注乳腺癌患者心理問題

醫(yī)生能做什么?

最大限度為患者保留正常的外形

“作為醫(yī)生，我們最應(yīng)該做的，就是發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，在為患者最大限度保留外形和上肢功能的同時(shí)，制定最佳的治療方案。”專家說，目前乳腺癌的治療后10年生存率已達(dá)70%，是實(shí)體瘤中療效最好的腫瘤之一，相當(dāng)部分早期患者可以選擇保乳治療而不必切除全乳。“大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，保乳治療與傳統(tǒng)根治手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率無差別，而保乳治療的患者在外形、功能保全方面更具優(yōu)勢。”因此有研究顯示，在心理功能、社會(huì)功能、身體形象及生活質(zhì)量總分方面，保乳組均優(yōu)于根治組。

目前，北美超過80%乳腺癌患者接受保乳治療，然而我國保乳手術(shù)的比率尚不足20%。周明分析，當(dāng)中的原因可能幾方面：一是部分醫(yī)師對(duì)此新理念、新技術(shù)尚未認(rèn)識(shí)，習(xí)慣于傳統(tǒng)的根治手術(shù)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量關(guān)注不夠;二是患者對(duì)保乳治療相關(guān)知識(shí)知曉率低，大多數(shù)患者因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)寧愿以犧牲生活質(zhì)量為代價(jià)接受根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù);三是醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不能滿足患者保乳手術(shù)的要求;四是普查力度不夠，未能發(fā)現(xiàn)更多早期乳腺癌患者。

專家認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地與患者溝通，使其盡可能多地了解一些乳腺癌的治療知識(shí)和最新進(jìn)展，消除疾病認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。一名負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，不能僅滿足于手術(shù)做得漂亮，還要做好患者術(shù)前的宣教及術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)。

乳房缺失成乳腺癌患者心中最痛據(jù)專家介紹，乳腺癌患者在確定自己身患癌癥之后要經(jīng)歷體驗(yàn)期(震驚)、懷疑期(拒絕接受事實(shí))、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這六個(gè)階段。明確了乳腺癌的診斷通常讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術(shù)治療來拯救自己的生命，另一方面又因?yàn)槭中g(shù)切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作為女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀態(tài)，產(chǎn)生激烈的心理反應(yīng)。在乳腺癌手術(shù)及治療過程中也會(huì)引起許多心理問題，較長的瘢痕、不對(duì)稱的胸壁使很多患者在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不敢直面自己已經(jīng)愈合的手術(shù)切口，無法面對(duì)自己一部分“女性標(biāo)志”的永久喪失，心理上難以接受自己外形的改變，導(dǎo)致她們很難適應(yīng)乳房切除后生活的變化，并把自己歸入殘疾人的行列之中。而患者術(shù)后側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，上肢功能下降，影響了患者工作和家務(wù)勞動(dòng)能力，給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)，容易引起患者焦慮、抑郁、沮喪、敵視、悲傷、灰心、憤怒等不良情緒。在性生活方面，由于肢體活動(dòng)受限和連續(xù)的化療使體力不支而性欲下降，導(dǎo)致性生活次數(shù)減少，甚至消失。部分患者由于失去了乳房，感到自己作為女人的吸引力下降而回避配偶。還有相當(dāng)一部分患者由于不能肯定化療期間能否進(jìn)行性生活而干脆停止，或者擔(dān)心性生活會(huì)加速自己癌癥的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而拒絕性生活。

家人能做什么?

康復(fù)后，最好把患者當(dāng)普通人看待

研究發(fā)現(xiàn) ,大約有 2/3的癌癥患者在確診2～6個(gè)月后就可以完全適應(yīng)。一般來說，這樣的人都擁有積極的情感支持 ，如家人的關(guān)愛 ，有較廣泛的社會(huì)關(guān)系，個(gè)人有處理危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)能力等。周明認(rèn)為，乳腺癌對(duì)患者的心理不可避免產(chǎn)生巨大壓力，包括自信和自我認(rèn)可感的喪失，擔(dān)心被伴侶拒絕或冷落，可能會(huì)產(chǎn)生長時(shí)間的焦慮和抑郁，家人尤其伴侶的理解、寬容和關(guān)愛無疑將幫助患者渡過心理難關(guān)。另一方面，家人和朋友對(duì)乳腺癌患者的關(guān)愛也要把握尺度，康復(fù)后，最好不要再把她們當(dāng)作病人看待，因?yàn)檫^分的照顧有時(shí)反而會(huì)讓患者自卑。

患者自己能做什么?積極配合康復(fù)鍛煉，改善軀體功能專家指出，手術(shù)后上肢功能的下降是影響患者情緒的重要因素之一。“很多患者，尤其是接受了根治手術(shù)的患者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手抬不高、手臂紅腫、疼痛等現(xiàn)象，可嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，造成體力下降，繼而增加患者的心理負(fù)擔(dān)。”因此，在手術(shù)后積極配合，接受規(guī)范的上肢功能康復(fù)鍛煉，可以使很多患者最大限度地恢復(fù)上肢的術(shù)前功能。把握好鍛煉的時(shí)機(jī)對(duì)上肢功能的恢復(fù)非常重要。一般來說，術(shù)后第一二天鍛煉就要開始了，此時(shí)主要是恢復(fù)手指和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。到了第2～5天，是肘關(guān)節(jié)的鍛煉，第7～10天，主要鍛煉肩關(guān)節(jié)，而第10天后，患者就要自己積極的進(jìn)行“爬墻”鍛煉，即用手指在墻上做出“向上爬”的動(dòng)作，爭取讓手臂一天比一天“爬”得高，從而恢復(fù)上肢功能。周明說，在他接觸過的病人中，只要能在護(hù)士指導(dǎo)下，堅(jiān)持認(rèn)真鍛煉的，一般功能都能恢復(fù)得很好。“像我有好幾個(gè)當(dāng)教師的病人，手術(shù)后一樣可以重新拿起粉筆寫黑板。”與此同時(shí)，專家鼓勵(lì)乳腺癌患者最好能在手術(shù)半年后重新投入社會(huì)，返回自己的工作崗位，或者重新投入原有的家庭角色。“這樣做可以讓患者盡量忘記自己是‘病人’，有利于康復(fù)。”

隨著醫(yī)療技術(shù)的改善和早期發(fā)現(xiàn)治療的普及，癌癥等同于死亡的誤解已經(jīng)慢慢淡出人們的視線。很多癌癥患者，特別是乳腺癌（如何治療乳腺癌）患者，在手術(shù)和放化療結(jié)束后都能在相當(dāng)長的一段時(shí)間里繼續(xù)自己的生活。

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在其他條件相似的情況下，為什么有的乳腺癌患者能存活很久，而有的患者則很快轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不得不再次入院接受治療？在最近的幾十年，心理社會(huì)因素和乳腺癌診斷后存活時(shí)間的關(guān)系得到越來越多學(xué)者的關(guān)注。心理腫瘤學(xué)家試圖找到有利于延長生存期的那些因素，以更好地指導(dǎo)癌癥患者的康復(fù)。來自法國波爾多大學(xué)心理實(shí)驗(yàn)室的心理學(xué)家進(jìn)行了一項(xiàng)長達(dá)十年的追蹤研究，來驗(yàn)證焦慮、體象、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)乳腺癌患者生存時(shí)間的預(yù)測作用。研究在1993年1月到1995年1月之間選取首次確診為乳腺癌的患者為研究對(duì)象，最終收集了75名患者的有效資料。在確診10年以后，有將近一半的患者存活了下來。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沒有一個(gè)生理因素（如年齡、癌癥分期等）能夠預(yù)測生存時(shí)間的長短。在心理因素中，能夠獲得的社會(huì)支持越多，乳腺癌患者存活的時(shí)間就越長。這一點(diǎn)很好理解，社會(huì)支持越多，患者應(yīng)對(duì)生活變化就越容易，情緒狀態(tài)的調(diào)整也更快。此外，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)能夠預(yù)測更長的生存時(shí)間。也就是說，與不怎么焦慮的患者相比，焦慮的乳腺癌患者存活的時(shí)間更長。這可能因?yàn)榻箲]的產(chǎn)生是由于患者總是在試圖消除乳腺癌帶來的消極影響，調(diào)動(dòng)所有的資源來改善自己的生存狀況，想方設(shè)法預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。就像適度的焦慮能夠讓考生考得更好一樣，這種焦慮使乳腺癌患者的生活方式變得更健康，生活變得更有動(dòng)力，存活的時(shí)間也就越長�？傊�，與生理因素相比，心理因素更能決定乳腺癌患者的存活時(shí)間。也就是說，無論處于疾病的哪個(gè)階段，癌癥患者都有可能存活很長的時(shí)間。在影響存活時(shí)間的心理因素中，每個(gè)患者的周圍環(huán)境和心理狀態(tài)各不相同，影響因素也不同，很難一概而論。但比較明確的是，社會(huì)支持對(duì)乳腺癌患者的生存有積極的影響。在情緒狀態(tài)上，適度的焦慮也許是幫助乳腺癌患者適應(yīng)康復(fù)生活的要點(diǎn)。

宮頸糜爛由慢性宮頸炎引起，白帶量多，色黃膿樣或黃色，腰腹墜脹或陰癢，食少神疲，面色少華。而細(xì)菌性陰道炎白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭。

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1、滴蟲性陰道炎

癥狀：白帶增多，呈乳白色或黃色，有時(shí)為膿性白帶，常呈泡沫狀，有臭味，嚴(yán)重者有血性白帶，尿痛、尿頻、血尿。

危害：可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥，影響性生活等。

2、霉菌性陰道炎

癥狀：外陰瘙癢，外陰及陰道灼痛，白帶增多呈豆腐渣樣，有時(shí)伴有尿頻、尿頻、尿痛，性交痛，婦科檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。

危害：不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等。

3、宮頸糜爛

癥狀：由慢性宮頸炎引起，白帶量多，色黃膿樣或黃色，腰腹墜脹或陰癢，食少神疲，面色少華，根據(jù)糜爛面積大小，可分為輕度、中度和重度三種。

危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿。

4、非特異性陰道炎

癥狀：陰道有下墜感，灼熱，伴有盆腔不適及全身乏力。陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿頻、尿急、尿痛。

危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿，易引起盆腔炎，胎膜早破和絨膜羊膜炎等。

5、老年性陰道炎

癥狀：白帶增多，色黃，呈水狀，嚴(yán)重時(shí)呈膿性，有臭味，有時(shí)可有血性或伴點(diǎn)滴出血，外陰有瘙癢或灼熱感，干痛，下腹部墜脹，波及尿道時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛等。

危害：引發(fā)陰道粘連，陰道積膿或?qū)m腔積膿。

6、細(xì)菌性陰道炎

癥狀：白帶增多，灰白色，稀薄，呈泡沫狀。陰道黏膜充血，散見出血點(diǎn)，外陰瘙癢并有灼痛感，陰部惡臭。

危害：誘發(fā)生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等。