前列腺增生是怎么回事?

　　前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發(fā)病年齡大都在50歲以后。前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。

　　如果前列腺中葉增生，就像在膀胱頸部形成了一個(gè)球形的活瓣，排尿時(shí)蓋在尿道內(nèi)口上，會(huì)直接影響尿液的排出。這時(shí)，即使前列腺的體積不太大，造成的梗阻也很明顯，排尿困難的癥狀非常突出。如果前列腺主要向周圍生長，那么，即使腺體長得很大，做直腸指檢時(shí)也可摸到很大的前列腺，但卻不一定產(chǎn)生明顯的排尿梗阻癥狀。

　　體積就應(yīng)該增大。這有一定道理。確實(shí)，其實(shí)。絕大部分病人的前列腺都有不同程度的增大，有的增大還非常明顯。但是有一部分病人的前列腺體積并不怎么增大，有的體積甚至還很小，而他照樣有前列腺增生的癥狀，比如排尿困難、排尿無力等。這究竟是怎么回事呢 ?

　　病人排尿困難的水平并不完全取決于前列腺腺體的大小，而主要取決于增生的部位。如果前列腺增生部位靠近尿道周圍，并向尿道內(nèi)突出或突向膀胱時(shí)，就會(huì)壓迫尿道，這時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的排尿梗阻癥狀。

　　如果前列腺中葉增生，就像在膀胱頸部形成了一個(gè)球形的活瓣，排尿時(shí)蓋在尿道內(nèi)口上，會(huì)直接影響尿液的排出。這時(shí)，即使前列腺的體積不太大，造成的梗阻也很明顯，排尿困難的癥狀非常突出。如果前列腺主要向周圍生長，那么，即使腺體長得很大，做直腸指檢時(shí)也可摸到很大的前列腺，但卻不一定產(chǎn)生明顯的排尿梗阻癥狀。

　　前列腺增生癥狀大點(diǎn)兵!

　　前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。

　　1.尿頻、尿急：最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。

　　2.進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。

　　3.尿失禁：

　　4.急性尿潴留：如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留�；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。

　　5.血尿：出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。

　　6.腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。

　　7.其他癥狀：由于長期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。

　　治療前列腺增生藥物大盤點(diǎn)

　　前列腺是位于男性膀胱頸下方，包繞尿道的一個(gè)腺體，它分泌前列腺液，是*的組成部分。良性前列腺增生是老年人的常見病，早期癥狀多為夜尿增多、排尿時(shí)間延長，進(jìn)一步發(fā)展有排尿困難、尿線變細(xì)、射程不遠(yuǎn)、淋漓不盡，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)尿失禁、尿潴留，最終可發(fā)展至腎功能衰竭而危及生命。

　　現(xiàn)今，治療良性前列腺增生的方法頗多，有藥物治療，也有手術(shù)治療，但一般說來，對于病情不重或高齡不能耐受手術(shù)者，藥物治療仍是首先選用的方法。目前，臨床治療良性前列腺增生的藥物有以下幾類：

　　第一類，稱α-腎上腺受體阻滯劑，如高特靈、呱唑嗪等，其作用原理是阻止神經(jīng)傳遞介質(zhì)腎上腺素和受體結(jié)合，能選擇性地作用于前列腺及膀胱頸的平滑肌，降低其張力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻癥狀。這類藥物起效快，一般用藥3～5天，80%的患者癥狀會(huì)得到明顯改善。對于同時(shí)患有高血壓高血脂者，選用高特靈既可治療良性前列腺增生，又能降血壓降血脂，一舉兩得。但這類藥物不能使增生的前列腺縮小，長期使用會(huì)出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，副作用也較多。有可能引起直立性低血壓，還可能會(huì)有心功過速、鼻塞等副作用。

　　第二類，稱為5α-還原酶抑制劑，如保列治。其作用原理是降低體內(nèi)雄激素雙氫睪丸酮的合成水平，使這一和前列腺增生有關(guān)激素水平下降，達(dá)到治療前列腺增生的目的。臨床觀察表明，應(yīng)用保列治能縮小前列腺體積，增加尿流量，改善排尿受阻癥狀，且副作用小，但最大療效需在用藥半年后才出現(xiàn)，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，維持療效需長期用藥。但若保列治與α-腎上腺受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，能獲得協(xié)同作用，提高近期和遠(yuǎn)期療效。

　　第三類，是植物藥，優(yōu)點(diǎn)是長期服用無明顯毒副作用。其中一類是植物類制劑，如保前列、護(hù)前列、通尿靈等，它們含植物固醇，能干擾腺體的前列腺素合成和代謝，降低性激素結(jié)合蛋白濃度，且有利尿、殺菌、抗炎、減輕前列腺腺組織充血的作用，因而具有緩解前列腺增生癥狀的作用。另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等，它們都是天然植物的花粉制劑，含有多種維生素，氨基酸、酶和微量元素，能抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)、收縮膀胱平滑肌、舒張尿道平滑肌、改善排尿癥狀，對前列腺增生有一定緩解作用，并有增強(qiáng)體質(zhì)，改善食欲和睡眠等保健作用。

　　另外，中醫(yī)中藥治療良性前列腺增生有許多獨(dú)到之處。中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生多為濕熱下注、淤血凝聚所致，故多采用清熱通淋、活血化瘀的原則配伍用藥，無明顯毒副作用，但作用較慢，需長期服用。

　　手術(shù)--前列腺增生治愈方法

　　手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生癥的手術(shù)方式有以下幾種：

　　1、雙側(cè)睪丸切除術(shù)，適用姑息性手術(shù);

　　雙側(cè)睪丸切除術(shù)是一種姑息性前列腺增生的手術(shù)療法，由于這種手術(shù)并不涉及位置深在的前列腺體，而是切除體表的睪丸，手術(shù)的創(chuàng)傷小，用時(shí)短，對病人的打擊亦小，因此是年老體弱，有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術(shù)。這種手術(shù)通過去除睪丸使體內(nèi)男性激素幾近消失，可使患者的癥狀得到改善。

　　2、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，適用姑息性手術(shù);

　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的手術(shù)療法。這種手術(shù)只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內(nèi)插入，直達(dá)前列腺部位進(jìn)行切割即可。該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此，不但一部分原來需要做開放性手術(shù)的患者可以改行經(jīng)尿道電切術(shù)，而且為許多年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥，不能做開放性大手術(shù)的患者又開辟了一種簡單安全的手術(shù)方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術(shù)后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者，但選擇手術(shù)也必須注意適宜的條件：

　　(1)前列腺體不宜超過30克，應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。過大的前列腺經(jīng)尿道切除不安全，不但有出血多，腺體過大致包膜菲薄有發(fā)生包膜穿破的危險(xiǎn);而且操作時(shí)間太長還可因沖洗液過多吸收入血發(fā)生“水中毒”等危險(xiǎn)。

　　(2)前列腺增生合并膀胱結(jié)石者，應(yīng)考慮開放性手術(shù)同時(shí)取石和切除前列腺。

　　(3)同時(shí)患前列腺炎合并嚴(yán)重尿道炎的病人，為防止因解剖界限不清發(fā)生損傷，或者經(jīng)尿道手術(shù)引起敗血癥應(yīng)考慮進(jìn)行開放性手術(shù)。

　　另外，尿道直徑過小、插入器械困難;有外括約肌功能障礙者;以及筋關(guān)節(jié)有病變，無法采取截石位進(jìn)行手術(shù)者也不適宜做經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。

　　3、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，適用于開放性手術(shù);

　　開放性前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證比較寬，一般醫(yī)生多結(jié)合醫(yī)院條件、手術(shù)熟練程度和經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行選擇，有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，恥骨后前列腺切除術(shù)和經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)三種術(shù)式。

　　恥骨上經(jīng)膀骯前列腺切除術(shù)已有近百年的歷史，經(jīng)不斷改進(jìn)，已成為安全、簡單的手術(shù)方法，在我國采取此經(jīng)路手術(shù)者最多。雖然大多數(shù)前列腺增生都可采用這種手術(shù)方式，但以腺體較大且突人膀骯內(nèi);同時(shí)存在膀胱病變或者需要探查膀胱;以及筋關(guān)節(jié)強(qiáng)直或尿道狹窄不能經(jīng)尿道手術(shù)者更為適宜。

　　4、恥骨后前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù);

　　恥骨后前列腺切除術(shù)不切開膀胱，對突出于膀胱內(nèi)或者過小的前列腺暴露均比較困難，因此，中等度大小的前列腺增生更適合于恥骨后經(jīng)路切除。另外。對合并炎癥、結(jié)石等病變者此手術(shù)應(yīng)首選，可防止感染侵襲膀胱。

　　5、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)。

　　經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)治療前列腺增生應(yīng)用較少，適應(yīng)于尿道內(nèi)前列腺側(cè)葉增生，這種手術(shù)更常用于前列腺癌的治療。

　　前列腺增生的“穴位療法”

　　前列腺肥大又稱前列腺增生，為老年男性的常見病和多發(fā)病，癥狀大都是由于肥大的前列腺壓迫尿道引起的。起病初期有尿急、尿痛等現(xiàn)象，往往因夜尿多引起患者注意。此后尿道變窄，排尿漸漸發(fā)生困難，尿線變細(xì)，尿末淋漓不盡，加壓間斷排尿，最后發(fā)展成尿潴留、膀胱脹疼等。

　　前列腺肥大的治療方法很多，概括起來有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療目前有局部滲透法、直腸注藥加紅外線法、局部注射法等。臨床應(yīng)用證明，采用外治法對改變排尿不適等癥狀也有較好療效。這里介紹幾種自已可掌握的外治法，僅供參考。

　　貼中極穴法　甘遂9克研成細(xì)粉，加面粉適量;麝香或冰片少許，用溫水化開，與甘遂粉調(diào)成糊狀。外貼中極穴位(臍下4寸處)，每日1~2次，每次1小時(shí)。

　　熨小腹法　生蔥250克洗凈切碎，加食鹽500克，入鍋炒熟后取出，用新棉白布包好，待溫度適宜時(shí)熨小腹，涼后再炒再熨，連熨數(shù)次，總時(shí)間為2~4小時(shí)。

　　貼肚臍法　去皮獨(dú)頭蒜1頭，梔子3個(gè)，搗爛如泥狀，食鹽少許，攤在塑料布或牛皮紙上，貼在肚臍處。外用紗布覆蓋，膠帶固定，每日更換1次。

　　熨肚臍法　艾葉60克揉碎，石菖蒲30克，入鍋炒熱后取出，用新棉白布包好，待溫度適宜時(shí)熨肚臍部位，至藥涼為止，每日2次。

　　探吐刺鼻法　用消毒棉簽刺探咽喉部位產(chǎn)生嘔吐，或用消毒棉簽輕輕刺激鼻腔誘打噴嚏，使上竅開而至下竅自通，小便排泄就會(huì)自然順暢。

　　指壓療法　取中極穴(臍下4寸)、關(guān)元穴(臍下2寸)、陰陵泉穴(脛骨內(nèi)側(cè)髁直下方陷窩中)、三陰交穴(內(nèi)髁直上3寸、脛骨后緣)4個(gè)穴位，用手指分別掐按幾分鐘或加灸氣海穴(臍下1寸5分)十余分鐘，小便即能通利。

　　前列腺增生診治兩誤區(qū)莫入

　　誤區(qū)一：判斷前列腺增生病情只看癥狀

　　如何判斷前列腺增生病情輕重?前列腺的大小是判斷病情輕重的一個(gè)方面,但它并不是惟一的標(biāo)準(zhǔn)。有些人在進(jìn)行體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺大,有增生,但沒有任何癥狀,這種情況并不一定需要治療。關(guān)鍵在于看它是否已影響患者的生活,是否危害患者的健康。

　　專家指出，病人的癥狀是判斷病情輕重的一個(gè)主要方面。病人癥狀早期常表現(xiàn)為尿頻,特別是夜尿次數(shù)增多;尿急，不到廁所就要尿出來;排尿困難,排尿不暢,尿流變細(xì)等,癥狀可輕可重,因個(gè)人耐受程度不同而不同。總的說來,癥狀重說明病情重,癥狀輕說明病情輕。完全不能排尿,就是急性尿潴留。

　　但單靠癥狀并不是判斷病情輕重的全部依據(jù),醫(yī)生檢查結(jié)果對判斷病情輕重也很重要。最常用的檢查方法是B超。它能了解前列腺的大小、形態(tài),比醫(yī)生用直腸指診的方法更為準(zhǔn)確。還能說明腎臟、膀胱有無其他病變。前列腺增生同時(shí)有腎積水說明病情較重。B超測殘尿很方便,也很可靠。殘尿量大說明病情重。尿流率測定是近年推出的一項(xiàng)檢測方法。正常人最大尿流率一般不低于每秒20毫升。老年人每秒15毫升以上可算是正常,如每秒不到10毫升說明病情重。