前列腺癌一般發(fā)展較慢,可無(wú)癥狀.疾病晚期可出現(xiàn)膀胱出口梗阻或輸尿管梗阻的癥狀或血尿.轉(zhuǎn)移至骨盆,肋骨和椎體可引起骨痛.前列腺癌晚期在局部可表現(xiàn)為蔓延至精囊的硬結(jié),腺體向旁邊的固定
直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常,經(jīng)直腸超聲(TRUS)顯示低回聲灶或血清前列腺特異性抗原(PSA)水平升高時(shí)應(yīng)懷疑前列腺癌.然而,確診需組織學(xué)證實(shí),最常用的是經(jīng)直腸超聲指導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢,活檢可在門診進(jìn)行,無(wú)需麻醉.存在神經(jīng)周淋巴浸潤(rùn)具診斷價(jià)值.偶爾從手術(shù)摘除的懷疑為良性的前列腺增大的組織中發(fā)現(xiàn)惡性變可診斷前列腺癌
前列腺癌常引起成骨細(xì)胞性骨轉(zhuǎn)移.在存在石樣硬的前列腺時(shí)作骨掃描或X線檢查發(fā)現(xiàn)往往具有診斷意義
可用于腫瘤分期.特別是提供腫瘤穿透包膜及精囊侵害的信息.Roy試驗(yàn)(一種酶的方法)發(fā)現(xiàn)血清酸性磷酸酶升高與癌癥轉(zhuǎn)移尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān).此酶在良性前列腺增生(前列腺用力按摩后出現(xiàn)輕度增高),多發(fā)性骨髓瘤,Gaucher病和溶血性貧血時(shí)也可升高.正在研究應(yīng)用RT-PCR方法檢測(cè)循環(huán)中前列腺癌細(xì)胞在分期和估計(jì)預(yù)后中的價(jià)值
雖然酸性磷酸酶和前列腺特異性抗原(PSA)水平經(jīng)治療后下降,復(fù)發(fā)時(shí)升高,PSA是監(jiān)測(cè)癌腫進(jìn)展和對(duì)治療反應(yīng)的最敏感的指標(biāo).然而,由于PSA在30%~50%的良性前列腺增生病人(根據(jù)前列腺大小和梗阻程度)及25%~92%的前列腺癌病人(根據(jù)腫瘤大小)均中度升高,故在早期發(fā)現(xiàn)和疾病分期中的作用尚待評(píng)估.PSA水平明顯升高提示腫瘤包膜外蔓延或發(fā)生轉(zhuǎn)移.更新的測(cè)定游離抗原與結(jié)合抗原比值的方法可以減少無(wú)癌腫病人的活檢次數(shù)
直腸指檢時(shí)捫及石樣硬塊或結(jié)節(jié)前列腺提示惡性,必須與肉芽腫性前列腺炎,前列腺結(jié)石或其他較不常見的前列腺疾病相鑒別.但是直腸指檢正常的前列腺并不能排除癌腫。