低鈣血癥的描述

　　癥狀表現(xiàn)：

　　正常入血清總鈣量相當(dāng)恒定，為2.25 ~ 2.75mmol / L，兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種方式存在。前者主要與清蛋白結(jié)合，少量與有機(jī)酸結(jié)合，如拘椽酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。

　　游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動(dòng)態(tài)平衡，它主要受pH的影響。酸血癥時(shí)游離鈣(Ca2+)增多而堿血癥時(shí)相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積，即[Ca] ×[P]=350-400 mg / L。只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低于2.2mmol / L者稱低鈣血癥。

　　癥狀分類：

　　(一)甲狀旁腺激素(PTH)缺乏或作用受阻原發(fā)性或稱特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見，系自身免疫性疾病，與胸腺不發(fā)育同時(shí)存在者稱DiGeorge綜合征，如同時(shí)合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退癥。

　　在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致。

　　(二)維生素D缺乏或代謝異常

　　1.維生素D缺乏：見于食物中缺乏，腸道吸收不良、接觸陽光過少、多次妊娠、長期哺乳等。

　　2.維生素D的羥化障礙：見于肝硬化、腎衰竭、遺傳性L—a羥化酶缺乏等疾病，后者為維生素D依賴性佝僂病I型。

　　3.維生素D抵抗：終末靶器官對(duì)1，25(OH)2D3不敏感，為維生素D依賴性佝僂病II型。

　　(三)慢性腎功能不全。

　　(四)急性胰腺炎。

　　機(jī)理成入每日需鈣量為0.5 ~ 1 g，兒童、妊娠和哺乳期需鈣量增多，攝入的鈣主要在十二指腸和空腸上段被吸收，決定鈣吸收的因素是維生素D和機(jī)體對(duì)鈣的需要量。吸收的維生素D無活性，它需經(jīng)肝、腎羥化為1，25(H)2?D3后才具有活性。

　　有活性的1，25(OH)2?D3才能促進(jìn)鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和骨代謝。PTH對(duì)鈣、磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。PTH的分泌主要受血清Ca2+水平的反饋調(diào)節(jié)。

　　PTH的基本功能是動(dòng)員骨鈣，促進(jìn)腸對(duì)鈣的吸收，排出尿磷，維持血鈣水平，同時(shí)促進(jìn)腎轉(zhuǎn)化25(OH)?D3為1.25(OH)2?D3，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的回吸收。

　　低鈣血癥的誘因

　　甲狀旁腺功能減退，維生素D缺乏或代謝異常都可致低鈣血癥的發(fā)生。

　　慢性腎功能衰竭時(shí)低血鈣的發(fā)生主要與腎小球?yàn)V過率降低，磷酸鹽排出受阻，導(dǎo)致血磷升高;腎小管對(duì)維生素D的羥化障礙;腸對(duì)鈣的吸收減少;骨骼對(duì)PTH的敏感性降低，骨鈣動(dòng)員入血受阻等機(jī)制有關(guān)。

　　急性胰腺炎時(shí)因胰腺炎癥、壞死，釋放的脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂;以及胰腺炎可引起胰高血糖素分泌過多，后者刺激降鈣素分泌增加，這些都與低血鈣的發(fā)生有關(guān)。