婦產(chǎn)科護(hù)理輔導(dǎo)-婦產(chǎn)科護(hù)理輔導(dǎo)：慢性宮頸炎之子宮糜爛子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過(guò)程中最多見(jiàn)的局部特征。宮頸表面呈紅色病損，是鱗狀上皮脫落，為柱狀上皮所代替，上皮下血管顯露的結(jié)果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛，又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長(zhǎng)的速度，宮頸糜爛可表現(xiàn)為3種類型。1.單純型――在炎癥初期，糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，外表光滑。2.顆粒型――由于宮頸腺上皮過(guò)度增生和間質(zhì)的增生，糜爛面凹凸不平，而呈顆粒狀。3.乳突型――腺上皮及間質(zhì)增生顯著，表面凹凸不平更明顯，形成乳突狀突起。臨床常根據(jù)糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度（Ⅰ°），占1/3――1/2者為中度（Ⅱ°），超過(guò)1/2總面積者為重度（Ⅲ°）。特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過(guò)程。在炎癥病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長(zhǎng)，逐漸將腺上皮推移，最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接的替代則更為多見(jiàn)，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細(xì)胞，稱基底細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞，在糜爛的愈合過(guò)程中這些細(xì)胞增生，最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種新生的鱗狀上皮生長(zhǎng)于炎性組織的基礎(chǔ)上，故表層細(xì)胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢復(fù)糜爛。因此，愈合和炎癥的擴(kuò)展交替發(fā)生，治療不徹底，極難痊愈。上述愈合過(guò)程，不僅發(fā)生在糜爛表面，隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復(fù)層上皮所替代。這種腺上皮的復(fù)層化與表皮化，通常稱為“鱗狀上皮化生”。化生程度有很大差異，有時(shí)腺上皮全部被替代，有時(shí)僅腺體的一邊或腺體開(kāi)口處被替代，有的整個(gè)腺樣結(jié)構(gòu)形成實(shí)質(zhì)性細(xì)胞團(tuán)塊位于子宮頸間質(zhì)之中。由于慢性子宮頸炎的發(fā)病率極高，因而在子宮頸活檢中，鱗狀上皮化生的發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)70――80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過(guò)程的一種變化，沒(méi)有形成癌的傾向，并非癌前病變，不應(yīng)與間變或不典型增生混淆。4）此外，宮頸糜爛的形成可能尚有以下兩種原因：1.所謂先天性糜爛――在胚胎發(fā)育后期，陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋，至第六個(gè)月時(shí)，這種上皮向頸管內(nèi)伸展，及至足月時(shí)，宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長(zhǎng)，超越子宮頸外口，約有1/3新生女?huà)氡３诌@種狀態(tài)，其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似，故有“先天性宮頸糜爛”之稱，但一般僅持續(xù)存在數(shù)天，至來(lái)自母體的雌激素水平降落后，即自然消退。2.由于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮增生，超越宮頸外口所致之宮頸糜爛，外觀同炎性宮頸糜爛，只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡，而不發(fā)生于青春期或絕經(jīng)期后，并好發(fā)于妊娠期，而往往有產(chǎn)后自行消退的傾向。患者雖感白帶增多，但為清潔粘液，病理檢查在柱狀上皮下沒(méi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或僅見(jiàn)少數(shù)淋巴細(xì)胞，并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現(xiàn)象均足以說(shuō)明這類糜爛的形成，可能是性激素的平衡失調(diào)，而與炎癥無(wú)關(guān)，只是在糜爛的基礎(chǔ)上有可能繼發(fā)炎癥，但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故，但有些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認(rèn)為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體，孕激素的作用在這方面類似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復(fù)層扁平上皮。綜上所述，宮頸糜爛的病因除絕大多數(shù)為炎癥外，尚可能由內(nèi)分泌紊亂所引起。在鑒別上應(yīng)注意發(fā)生時(shí)期及有無(wú)與炎癥相關(guān)的誘因與體征，病理學(xué)檢查亦可供參考，治療上也稍有不同。在慢性子宮頸炎時(shí)，子宮頸腺體及周圍組織都增生。當(dāng)腺管被周圍組織所擠壓，腺口阻塞，使腺體內(nèi)的分泌物不能外流而潴留于內(nèi)，致腺腔擴(kuò)張，形成大小不等的囊形腫物，稱為“子宮頸腺潴留囊腫”，又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散，可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大，大的可達(dá)玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜爛，但亦常見(jiàn)于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織反復(fù)發(fā)生充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生，致使子宮頸肥大，嚴(yán)重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎癥痊愈后，充血、水腫減輕或消退，而由于纖維化，宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮，表面光滑，但仍維持其已肥大的體積；宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。5）臨床表現(xiàn)1.白帶增多――有時(shí)為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時(shí)分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。2.疼痛――下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有時(shí)疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)，每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重，尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時(shí)疼痛更甚。每觸及子宮頸時(shí)，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。3.膀胱及腸道癥狀――慢性子宮頸炎可通過(guò)淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織，因而膀胱一有尿液即有便意，出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。有些病例，炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過(guò)連結(jié)子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路，發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數(shù)倍，可能與此情況有關(guān)。腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少，有的患者在大便時(shí)感到疼痛。4.其他癥狀――如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。6）鑒別診斷急性陰道炎擴(kuò)展到子宮頸，還是子宮頸管內(nèi)膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管內(nèi)膜者極為罕見(jiàn)，兩者的子宮頸外表均極光滑，但后者的子宮頸管外口可見(jiàn)膿性粘液栓，而由急性陰道炎擴(kuò)展到宮頸發(fā)生宮頸炎者，雖陰道炎癥明顯，但頸管粘液仍清澈透明。子宮頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別，后者一般質(zhì)地較硬、脆，極易出血，而子宮頸糜爛較軟、潤(rùn)滑，雖有出血傾向，僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數(shù)早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法，不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者，均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細(xì)胞，必要時(shí)在陰道鏡檢查下作活檢。輕度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎【輕度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎】_天津市第一中心醫(yī)院馬焱已回復(fù)輕度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎馬焱的咨詢范圍：婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病，如宮頸疾患，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位，功能性子宮出血，婦科良惡性腫瘤的診治，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療等zh***發(fā)表于2009-10-0515:56:101#輕度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎所患疾�。狠p度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎病輕度宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎情描述（主要癥狀、發(fā)病時(shí)間）：9月15日左右曾經(jīng)治療情況和效果：9月15日左右，停經(jīng)45天左右，經(jīng)醫(yī)院彩超檢查，宮內(nèi)早孕，二度宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎，輸卵管積水，醫(yī)院進(jìn)行霧化治療和微波治療一星期后，進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)和海極星（宮頸糜爛）手術(shù)，術(shù)后消炎四天，一直堅(jiān)持吃坤腹康膠囊和噢硝唑，十天后復(fù)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后有發(fā)炎現(xiàn)象，醫(yī)生讓繼續(xù)吃坤腹康膠囊和噢硝唑，并在陰道內(nèi)放置消炎藥，約一周后肚子左右側(cè)有輕微疼痛，后到醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果是附件炎和輕度子宮糜爛，待進(jìn)一步B超和血樣檢查想得到怎樣的幫助：擔(dān)心以后引起不孕，輕度子宮糜爛需怎樣治療，還有附件炎對(duì)以后會(huì)有什么影響，需如何治療，因?yàn)槊總�(gè)醫(yī)院檢查的結(jié)果不同，讓患者心里沒(méi)底化驗(yàn)、檢查結(jié)果（請(qǐng)使用右側(cè)的工具上傳）：月經(jīng)是否規(guī)律：規(guī)律初次月經(jīng)年齡：17每次經(jīng)期天數(shù)：4平均月經(jīng)周期天數(shù)：1月月經(jīng)量、顏色、腹痛情況：多，顏色深，偶有疼痛最近一次月經(jīng)日期和狀況：8月5日結(jié)婚年齡：懷孕次數(shù)：1流產(chǎn)次數(shù)：1生育次數(shù)：馬焱發(fā)表于2009-10-0523:27:202#醫(yī)院：天津市第一中心醫(yī)院科室：婦科職稱：副主任醫(yī)師抱歉，你的治療過(guò)程有些凌亂，無(wú)法給予你準(zhǔn)確的指導(dǎo)和分析。（大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無(wú)法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！）子宮糜爛修復(fù)手術(shù)得到了很多女性朋友的關(guān)注，其實(shí)專家稱，在出現(xiàn)了子宮糜爛以后就要及時(shí)治療，因?yàn)樽訉m糜爛是可以變得更嚴(yán)重的，如果女性朋友不及時(shí)進(jìn)行子宮糜爛修復(fù)手術(shù)就會(huì)導(dǎo)致子宮糜爛給女性帶來(lái)很大的傷害，這是子宮糜爛修復(fù)手術(shù)要及時(shí)進(jìn)行文章來(lái)源：本站原創(chuàng)更新時(shí)間：2009-10-12閱讀：次

子宮糜爛修復(fù)手術(shù)得到了很多女性朋友的關(guān)注，其實(shí)專家稱，在出現(xiàn)了子宮糜爛以后就要及時(shí)治療，因?yàn)樽訉m糜爛是可以變得更嚴(yán)重的，如果女性朋友不及時(shí)進(jìn)行子宮糜爛修復(fù)手術(shù)就會(huì)導(dǎo)致子宮糜爛給女性帶來(lái)很大的傷害，這是不值得的。

子宮糜爛修復(fù)手術(shù)前，首先要做宮頸抹片，排除癌前病變，然后進(jìn)行宮頸分泌物的病原學(xué)檢查。在排除早期宮頸癌之后，以局部治療為主，對(duì)于未生育女性來(lái)說(shuō)，治療主要以保持宮頸彈性、不影響生育為主，子宮糜爛修復(fù)手術(shù)是以正常組織與病變組織對(duì)一定波段的光能量照射具有不同選擇性吸收的特性為原理，通過(guò)光熱復(fù)合效應(yīng)有效殺死病變細(xì)胞組織，可在短時(shí)間內(nèi)使粘膜組織凝固，促使新的鱗狀上皮細(xì)胞生成，恢復(fù)創(chuàng)面。

宮頸糜爛修復(fù)手術(shù)可使局部血管擴(kuò)張、血流加快，消除靜脈淤血而改善局部血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)炎癥消散，同時(shí)使局部細(xì)胞活動(dòng)旺盛，代謝過(guò)程加強(qiáng)而使細(xì)胞的再生和修復(fù)過(guò)程加快;子宮糜爛修復(fù)手術(shù)的治療時(shí)間短、愈后不留疤痕，表面光滑，恢復(fù)宮頸原有彈性，對(duì)生育無(wú)影響。

子宮糜爛修復(fù)手術(shù)后要注意保持外陰清潔干燥，防止感染。在創(chuàng)面尚未完全愈合之前要禁止性生活、盆浴和陰道沖洗。

有關(guān)資料顯示，宮頸糜爛的婦女宮頸癌發(fā)病率是無(wú)宮頸糜爛者的10倍。糜爛程度越重，病程越長(zhǎng)，誘發(fā)癌的可能性越大，還可造成出血、感染等嚴(yán)重后果，所以要盡早做子宮糜爛修復(fù)手術(shù)。

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