血精是男性生殖系統(tǒng)多種疾病引起的常見癥狀。那么到底什么是血精?引起血精的原因有哪些?患者出現(xiàn)血精后會給健康帶來什么不良反應(yīng)?什么情況下會誘發(fā)患者出現(xiàn)血精?是不是所有的血精患者都要就醫(yī)?如何就醫(yī)?出現(xiàn)血精對患者以后的生活有什么深遠(yuǎn)的影響嗎?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀大坪醫(yī)院泌尿外科李彥鋒主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友詳細(xì)教授有關(guān)血精的來龍去脈。

血精通常被認(rèn)為是一種無痛的、良性的、自限性疾病。

1、主持人：什么是血精?

李彥鋒專家：血精，顧名思義就是*中帶有血液，根據(jù)病變性質(zhì)不同及含血量的多少可以表現(xiàn)為肉眼血精及鏡下血精，臨床上就診患者以前者多見，后者常于體檢時發(fā)現(xiàn)，是泌尿外科和男科門診一種常見癥狀，好發(fā)于年齡小于40歲的中青年男性。在絕大多數(shù)情況下，血精通常被認(rèn)為是一種無痛的、良性的、自限性疾病，但也有研究發(fā)現(xiàn)，血精可能是泌尿男性生殖系某些腫瘤的首發(fā)癥狀，如前列腺癌、膀胱癌、睪丸腫瘤等。血精也可根據(jù)發(fā)病的原因分為功能性血精和器質(zhì)性血精。

2、主持人：什么是功能性血精?

李彥鋒專家：精囊的主要生理功能為貯藏精子和分泌精囊液，精囊內(nèi)壁分布許多微小血管，這種結(jié)構(gòu)極易因充血，炎癥，過度充盈和損傷等因素導(dǎo)致出血。部分患者因長時間未性交或未排精，精度長期滯留于精囊內(nèi)，使精囊過度充盈，擠壓使精囊膨脹充血，或者在性生活過程中，由于射精時平滑肌的猛烈收縮，導(dǎo)致精囊內(nèi)壁的小血管破裂而使紅細(xì)胞從血管內(nèi)漏出，積聚于精囊內(nèi)，從而使射精時出現(xiàn)*中帶有血液。既往有學(xué)者分析認(rèn)為過高強(qiáng)度過長時間的性刺激，反復(fù)性刺激的同時久而不射，過于頻繁的性生活，以及過度飲酒，辛辣食物刺激等因素也可誘發(fā)血精。我們的臨床經(jīng)驗也發(fā)現(xiàn)這種情況。通常此類情況無需特別治療，可通過改善性生活節(jié)律和調(diào)節(jié)生活方式而達(dá)到緩解癥狀的目的。

3、主持人：血精患者有哪些臨床癥狀?

李彥鋒專家：單純的血精患者一般無明顯的其它自覺不適癥狀，血精持續(xù)時間一般從幾個星期到幾個月不等。很多患者表現(xiàn)為自限性，即出現(xiàn)血精數(shù)次后自然消失。有文獻(xiàn)報道57%血精患者于發(fā)病后1月自然緩解，另有文獻(xiàn)報道77.5%患者于發(fā)生血精1-2次后就診。大部分就診的血精患者通常無明顯其它伴隨癥狀，少數(shù)患者自訴伴有射精后首次排尿帶血、尿頻、尿急、排尿困難、射精快感消失、射精痛、射精后腰骶部及會陰部酸脹、隱痛不適等癥狀，個別患者因*量減少和精子活力降低導(dǎo)致男性不育而就診。還有許多患者以上述其他臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀而就診，通過檢查證實存在血精。

血精患者需要進(jìn)行體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查來明確病因。

4、主持人：引起血精的病因有哪些?

李彥鋒專家：其實，在臨床上，引起血精的病因有很多，至今文獻(xiàn)報告有30多種。目前較為準(zhǔn)確的通過病理生理機(jī)制對血精病因進(jìn)行的分類包括：1.炎癥和感染;2.精道梗阻或囊腫;3.生殖系統(tǒng)相關(guān)腫瘤;4.醫(yī)源性因素;5.血管異常;6.全身性因素。其中炎癥和感染是引起血精最常見的病因，以精囊炎和前列腺炎最為多見。由于有少數(shù)患者的血精可能是某些泌尿生殖系腫瘤的首發(fā)癥狀，因此在臨床上，對于長期頑固的血精患者，需要考慮到這類腫瘤的可能性，需進(jìn)行相關(guān)檢查排除。有學(xué)者將年齡作為一個分界線來參考分析血精的病因，一般認(rèn)為40歲以下的男性患者中，血精多趨向于良性病因，腫瘤的可能性極小。而對于年齡大于40歲的男性患者，則需要考慮或排除惡性病變的可能性，這類患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)檢查，排除泌尿生殖系腫瘤。

5、主持人：血精患者需要行哪些檢查來明確病因?

李彥鋒專家：血精癥患者首先應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科和男科就診。通常醫(yī)生需要進(jìn)行：(1)、系統(tǒng)地詢問其詳細(xì)的病史，包括出現(xiàn)血精的時間長短，*的數(shù)量和顏色，發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)和間隔的時間，有無反復(fù)發(fā)作，有無任何規(guī)律，有無伴隨癥狀，有無誘發(fā)因素，性生活的頻率和強(qiáng)度等;醫(yī)生還需要了解有無高血壓病史，有無血液病史和應(yīng)用改變凝血功能的藥物史。(2)、詳細(xì)的體格檢查，包括全身一般情況體檢，重點是外生殖器的詳細(xì)體檢和經(jīng)肛門直腸指診，明確前列腺及精囊區(qū)域有無明顯異常，觸診前列腺、精囊有無壓痛、結(jié)節(jié)、腫大及包塊，并觀察或檢查直腸指診后尿道外口分泌物顏色及性狀;(3)、進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查：如血、尿常規(guī)，前列腺液、*常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，凝血功能，肝腎功能，STD(性傳播疾病)，TB(結(jié)核桿菌)檢查，上述檢查并不是每一個患者都需要做所有檢查，需根據(jù)患者的相關(guān)病史和體檢結(jié)果選擇進(jìn)行必要的檢查。對于年齡超過40 歲尤其是有前列腺癌家族史的患者，還應(yīng)在進(jìn)行直腸前列腺指檢前首先抽血行前列腺特異抗原檢測。對于某些疑難病例，應(yīng)考慮到全身性疾病的可能，應(yīng)行血液系統(tǒng)及肝功能檢查，以排除血液系統(tǒng)疾病如紫癜、白血病等以及肝硬化門脈高壓。對某些嚴(yán)重血精患者，或者既往伴有結(jié)核病史者，如發(fā)現(xiàn)*中有白細(xì)胞，而且經(jīng)反復(fù)抗菌治療仍不愈，此時應(yīng)考慮到結(jié)核的可能�？扇∧蛞夯�*找抗酸桿菌、行*結(jié)核菌培養(yǎng)、血沉等檢查。(4)、影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸超聲(TRUS) 是一種安全、價廉、無創(chuàng)且無輻射的檢查手段，能初步篩查血精的病因，并可觀察前列腺、射精管、輸精管壺腹部及精囊區(qū)域的形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，能檢出該區(qū)域有無結(jié)石，并能準(zhǔn)確判斷如息肉或腫瘤等軟組織腫塊，可初步明確血精的原因及部位，是血精患者的首選影像學(xué)檢查。而當(dāng)經(jīng)直腸超聲檢查不滿意或不能明確診斷時，尤其是血精癥狀反復(fù)發(fā)作的頑固性血精癥患者，選擇核磁共振(MRI)檢查則具有重要意義，MRI的獨到之處在于能更精確地顯示前列腺、射精管、輸精管壺腹及精囊多層面解剖圖像，并能清晰地顯示該區(qū)域的結(jié)構(gòu)變化和精囊內(nèi)信號強(qiáng)度的改變，同時，MRI還對前列腺癌的分期具有重要的參考價值。與 TRUS相比，MRI對血精病因診斷的最大優(yōu)點是能夠明確顯示前列腺或精囊內(nèi)出血性改變，因此被認(rèn)為是男性性腺、附屬性腺及其導(dǎo)管影像學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上，某些經(jīng)過長期的藥物保守治療癥狀仍然反復(fù)發(fā)作的頑固性血精患者，尤其是同時伴隨有血尿、射精痛、不育癥、其它下尿路癥狀、不能排除腫瘤等病理性改變的40歲以上患者，需進(jìn)一步進(jìn)行上述影像學(xué)檢查來明確病因。

6、主持人：血精患者的MRI影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)哪些異常表現(xiàn)?

李彥鋒專家：在MRI影像學(xué)檢查下，血精患者的射精管，精囊，前列腺區(qū)域的主要改變有：1.精囊內(nèi)信號強(qiáng)度改變，若為陳舊性出血，則MRI影像顯示為單側(cè)或雙側(cè)精囊內(nèi)信號在T1加權(quán)相(T1WI) 和T2加權(quán)相(T2WI) 均呈中至高等強(qiáng)度的信號影;若為新鮮出血，則MRI影像顯示為單側(cè)或雙側(cè)精囊內(nèi)信號在T1WI相呈明顯高信號影，而在T2WI相呈明顯的低信號影。 2.表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)精囊呈不同程度的增大或囊性擴(kuò)張(精囊寬度大于1.7cm或精囊內(nèi)腺管結(jié)構(gòu)管徑大于5mm) ，可伴有或不伴有上述精囊內(nèi)信號強(qiáng)度的改變;3. MRI影像提示在射精管區(qū)域存在囊腫，包括前列腺小囊囊腫、射精管囊腫、苗勒管囊腫、精囊囊腫。

精囊鏡技術(shù)能直觀、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，并具有良好的手術(shù)效果。#p#分頁標(biāo)題#e#

7、主持人：血精需要治療嗎?藥物治療有哪些?

李彥鋒專家：應(yīng)該說臨床上大多數(shù)血精患者表現(xiàn)為一種良性的、自限性過程，常常在發(fā)作數(shù)周到數(shù)月內(nèi)可自行消失。所以，對于大部分偶爾出現(xiàn)血精的患者，大可不必驚慌失措。如果有明顯誘因的患者，如有的患者在進(jìn)食大量辛辣食物，連續(xù)進(jìn)食火鍋，大量飲酒后出現(xiàn)血精，往往與這類誘因有明確的關(guān)系，此種情況，主要需要通過調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，消除誘因，往往可自然恢復(fù)。故治療以消除患者的顧慮為主，多數(shù)無需特殊治療，這種偶發(fā)的血精患者，可以觀察等待。但臨床上，也有不少血精患者，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)，頑固性血精，甚至通過各種藥物治療均無效，這類情況常常引起患者的極度緊張和焦慮，此時，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的必要檢查，以查明確切的病因，并根據(jù)病因、病灶部位及病變性質(zhì)而采取針對性和個體化方法治療。

通過檢查如發(fā)現(xiàn)有明確的反復(fù)泌尿生殖系感染、炎癥尤其是前列腺及精囊區(qū)域感染的血精患者，可選擇針對性抗菌藥物進(jìn)行治療，如合理選擇敏感抗生素積極抗感染治療;對于無明確感染因素，也無明顯泌尿生殖系影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)的患者，應(yīng)該首選應(yīng)用5-α還原酶抑制劑如非那雄胺或度他雄胺治療，根據(jù)國外的研究結(jié)果和我們的臨床觀察，不少患者均有顯著療效。必要時還可聯(lián)合使用云南白藥或其他止血藥物對癥治療;也可適當(dāng)嘗試尋求中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。對于血精癥狀嚴(yán)重者，也有學(xué)者主張行經(jīng)直腸精囊穿刺，灌注止血和抗菌藥物治療，但該類方法總體遠(yuǎn)期效果有限，一般不建議選用。

8、主持人：血精患者若藥物保守治療療效欠佳，需要如何進(jìn)行進(jìn)一步治療?

李彥鋒專家：經(jīng)藥物保守治療1月以上無效或血精癥狀反復(fù)或持續(xù)發(fā)作超過3-6個月者稱為頑固性血精，對于頑固性血精患者的治療，目前很多學(xué)者研究認(rèn)為微創(chuàng)治療有良好的療效。精囊鏡技術(shù)是一項近年來發(fā)展起來的，使用內(nèi)窺鏡對精道疾病進(jìn)行診治的新技術(shù)。該技術(shù)是指將精囊鏡沿著男性精道逆行插入到精囊內(nèi)，在直視下觀察血精的病因并對其進(jìn)行治療的一種診治性操作。該技術(shù)同時可發(fā)現(xiàn)和處理精囊及射精管區(qū)域的其他病理性改變，如通過將精阜部分切除和射精管遠(yuǎn)端切開、各類囊腫的切除、經(jīng)射精管逆行插管，擴(kuò)張、精囊腺沖洗引流等治療方法，解除精道遠(yuǎn)端梗阻，恢復(fù)精道通暢，從而使保守治療無效的頑固性血精癥得到理想的有效治療，獲得血精的徹底緩解。

9、主持人： 對血精患者進(jìn)行精囊鏡下的微創(chuàng)治療效果如何?

李彥鋒專家：精囊鏡技術(shù)是最近10余年年來剛剛興起的一種生殖道內(nèi)鏡技術(shù)，目前在國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院開展。我院是國內(nèi)最早開展該項技術(shù)的少數(shù)醫(yī)院之一，通過我們對200余例頑固性血精患者的精囊鏡微創(chuàng)治療，使既往難以明確診斷的許多頑固性血精患者明確了病因，并進(jìn)行了根本性治療。通過長期的隨訪觀察，顯示97%的頑固性血精患者的血精癥狀均獲得完全治愈。精囊鏡技術(shù)為血精的診治增加了一種強(qiáng)有力的技術(shù)手段，能直觀、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，并具有良好的手術(shù)效果。該技術(shù)利用*天然的解剖通道，具有損傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快等特點，是治療頑固性血精患者安全可靠、簡單有效的微創(chuàng)方法，其一次成功率高，且術(shù)后隨訪表明沒有發(fā)現(xiàn)該技術(shù)導(dǎo)致的任何嚴(yán)重并發(fā)癥如尿失禁、直腸損傷、附睪炎、逆行射精或其他相關(guān)性功能障礙等。該技術(shù)適合在嚴(yán)格掌握指證的情況下進(jìn)行臨床推廣使用，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

血精患者要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，對遠(yuǎn)期健康影響不大。

10、主持人：血精對患者的遠(yuǎn)期影響如何?

李彥鋒專家：由于導(dǎo)致血精的病因多為良性病變，故無論是偶發(fā)的血精，還是頑固性血精，對大部分患者而言，其對患者的遠(yuǎn)期健康影響均不大。但對于血精患者進(jìn)行長期的隨訪觀察仍是必要的。通過藥物保守治療后血精能夠消失的大部分患者一般可解除顧慮，無需進(jìn)行特別的治療，但對藥物保守治療效果欠佳，尤其是對于血精癥狀反復(fù)、有家族史及年齡大于40歲者有必要全面檢查以排除腫瘤的可能，通過上述影像學(xué)檢查及微創(chuàng)手術(shù)治療，一般均可明確病因，排除腫瘤，并能達(dá)到徹底治愈的效果。

11、主持人：血精患者的飲食、生活需要注意哪些方面?

李彥鋒專家：對于血精患者，平時要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗能力;預(yù)防感冒，積極治療全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，中青年患者主要注意預(yù)防和積極治療慢性前列腺炎，精囊炎。清淡飲食，少食辛辣刺激食物和酗酒，適度規(guī)律的性生活，避免久坐和憋尿，均可有效的避免誘發(fā)血精。

寄語：單純的血精癥患者一般無明顯的自覺不適，出現(xiàn)血精，患者也不用驚慌失措，經(jīng)過針對性和個體化方法治療后，血精對患者的遠(yuǎn)期健康并不大。日常中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食辛辣刺激食物和酗酒，性生活要適度規(guī)律，可有效的避免誘發(fā)血精。