輕度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎【輕度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎】_天津市第一中心醫(yī)院馬焱已回復輕度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎馬焱的咨詢范圍：婦科常見病及多發(fā)病，如宮頸疾患，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位，功能性子宮出血，婦科良惡性腫瘤的診治，宮腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療等zh***發(fā)表于2009-10-0515:56:101#輕度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎所患疾�。狠p度子宮糜爛、盆腔炎、附件炎病輕度宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）：9月15日左右曾經(jīng)治療情況和效果：9月15日左右，停經(jīng)45天左右，經(jīng)醫(yī)院彩超檢查，宮內(nèi)早孕，二度宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎，輸卵管積水，醫(yī)院進行霧化治療和微波治療一星期后，進行無痛人流術(shù)和海極星（宮頸糜爛）手術(shù)，術(shù)后消炎四天，一直堅持吃坤腹康膠囊和噢硝唑，十天后復查發(fā)現(xiàn)術(shù)后有發(fā)炎現(xiàn)象，醫(yī)生讓繼續(xù)吃坤腹康膠囊和噢硝唑，并在陰道內(nèi)放置消炎藥，約一周后肚子左右側(cè)有輕微疼痛，后到醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果是附件炎和輕度子宮糜爛，待進一步B超和血樣檢查想得到怎樣的幫助：擔心以后引起不孕，輕度子宮糜爛需怎樣治療，還有附件炎對以后會有什么影響，需如何治療，因為每個醫(yī)院檢查的結(jié)果不同，讓患者心里沒底化驗、檢查結(jié)果（請使用右側(cè)的工具上傳）：月經(jīng)是否規(guī)律：規(guī)律初次月經(jīng)年齡：17每次經(jīng)期天數(shù)：4平均月經(jīng)周期天數(shù)：1月月經(jīng)量、顏色、腹痛情況：多，顏色深，偶有疼痛最近一次月經(jīng)日期和狀況：8月5日結(jié)婚年齡：懷孕次數(shù)：1流產(chǎn)次數(shù)：1生育次數(shù)：馬焱發(fā)表于2009-10-0523:27:202#醫(yī)院：天津市第一中心醫(yī)院科室：婦科職稱：副主任醫(yī)師抱歉，你的治療過程有些凌亂，無法給予你準確的指導和分析。（大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行！）宮頸炎是女性高發(fā)病，主要表現(xiàn)為宮頸糜爛，而且發(fā)病率在逐年升高，這多與女性生活工作習慣的變化有關(guān)，如果不及時治療，有可能宮頸炎轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸炎

宮頸炎是女性高發(fā)病，主要表現(xiàn)為宮頸糜爛，而且發(fā)病率在逐年升高，這多與女性生活工作習慣的變化有關(guān)，如果不及時治療，有可能宮頸炎轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。

子宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病，約有20%或更多的婦女患有此病。宮頸糜爛與子宮頸癌有一定的關(guān)系，但并不是必然的因果關(guān)系。

宮頸糜爛是慢性子宮頸炎的一種現(xiàn)象，慢性子宮頸炎多發(fā)生在已婚婦女，但未婚無性生活史者也可發(fā)生，其原因可能與自身雌性激素代謝有關(guān)。已婚婦女還受多種因素的影響，如分娩、流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)后，均可使宮頸粘膜受損，再經(jīng)細菌或病毒感染;產(chǎn)后、經(jīng)期不注意衛(wèi)生發(fā)生感染;平時不注意性生活衛(wèi)生或性生活過于頻繁，影響陰道的自凈作用等，都是慢性宮頸炎的誘因。

如果炎癥長期存在，在慢性炎癥的刺激下，頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如不及時治療，其中一部分最終會發(fā)展為癌，不過這種發(fā)展轉(zhuǎn)變過程比較緩慢。

預防宮頸炎，首先要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，經(jīng)常保持外陰與陰道清潔，夫婦性生活適度。不要做不適當?shù)年幍狼逑矗�以免干擾或破壞陰道的自凈作用。長期使用高錳酸鉀坐浴或堿性肥皂洗外陰、陰道，會損傷皮膚粘膜，降低局部抵抗力，從而易發(fā)生感染。

婦產(chǎn)科護理輔導-婦產(chǎn)科護理輔導：慢性宮頸炎之子宮糜爛子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損，是鱗狀上皮脫落，為柱狀上皮所代替，上皮下血管顯露的結(jié)果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛，又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度，宮頸糜爛可表現(xiàn)為3種類型。1.單純型――在炎癥初期，糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，外表光滑。2.顆粒型――由于宮頸腺上皮過度增生和間質(zhì)的增生，糜爛面凹凸不平，而呈顆粒狀。3.乳突型――腺上皮及間質(zhì)增生顯著，表面凹凸不平更明顯，形成乳突狀突起。臨床常根據(jù)糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度（Ⅰ°），占1/3――1/2者為中度（Ⅱ°），超過1/2總面積者為重度（Ⅲ°）。特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將腺上皮推移，最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接的替代則更為多見，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細胞，稱基底細胞或儲備細胞，在糜爛的愈合過程中這些細胞增生，最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎上，故表層細胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢復糜爛。因此，愈合和炎癥的擴展交替發(fā)生，治療不徹底，極難痊愈。上述愈合過程，不僅發(fā)生在糜爛表面，隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復層上皮所替代。這種腺上皮的復層化與表皮化，通常稱為“鱗狀上皮化生”�；�生程度有很大差異，有時腺上皮全部被替代，有時僅腺體的一邊或腺體開口處被替代，有的整個腺樣結(jié)構(gòu)形成實質(zhì)性細胞團塊位于子宮頸間質(zhì)之中。由于慢性子宮頸炎的發(fā)病率極高，因而在子宮頸活檢中，鱗狀上皮化生的發(fā)現(xiàn)率可高達70――80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化，沒有形成癌的傾向，并非癌前病變，不應與間變或不典型增生混淆。4）此外，宮頸糜爛的形成可能尚有以下兩種原因：1.所謂先天性糜爛――在胚胎發(fā)育后期，陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋，至第六個月時，這種上皮向頸管內(nèi)伸展，及至足月時，宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長，超越子宮頸外口，約有1/3新生女嬰保持這種狀態(tài)，其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似，故有“先天性宮頸糜爛”之稱，但一般僅持續(xù)存在數(shù)天，至來自母體的雌激素水平降落后，即自然消退。2.由于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮增生，超越宮頸外口所致之宮頸糜爛，外觀同炎性宮頸糜爛，只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡，而不發(fā)生于青春期或絕經(jīng)期后，并好發(fā)于妊娠期，而往往有產(chǎn)后自行消退的傾向。患者雖感白帶增多，但為清潔粘液，病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細胞浸潤或僅見少數(shù)淋巴細胞，并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現(xiàn)象均足以說明這類糜爛的形成，可能是性激素的平衡失調(diào)，而與炎癥無關(guān)，只是在糜爛的基礎上有可能繼發(fā)炎癥，但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故，但有些動物實驗發(fā)現(xiàn)，注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體，孕激素的作用在這方面類似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復層扁平上皮。綜上所述，宮頸糜爛的病因除絕大多數(shù)為炎癥外，尚可能由內(nèi)分泌紊亂所引起。在鑒別上應注意發(fā)生時期及有無與炎癥相關(guān)的誘因與體征，病理學檢查亦可供參考，治療上也稍有不同。在慢性子宮頸炎時，子宮頸腺體及周圍組織都增生。當腺管被周圍組織所擠壓，腺口阻塞，使腺體內(nèi)的分泌物不能外流而潴留于內(nèi)，致腺腔擴張，形成大小不等的囊形腫物，稱為“子宮頸腺潴留囊腫”，又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散，可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大，大的可達玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜爛，但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復發(fā)生充血、水腫，炎性細胞浸潤及結(jié)締組織增生，致使子宮頸肥大，嚴重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎癥痊愈后，充血、水腫減輕或消退，而由于纖維化，宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮，表面光滑，但仍維持其已肥大的體積；宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。5）臨床表現(xiàn)1.白帶增多――有時為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。2.疼痛――下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有時疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)，每于月經(jīng)期、排便或性生活時加重，尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚。每觸及子宮頸時，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。3.膀胱及腸道癥狀――慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織，因而膀胱一有尿液即有便意，出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。有些病例，炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過連結(jié)子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路，發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數(shù)倍，可能與此情況有關(guān)。腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少，有的患者在大便時感到疼痛。4.其他癥狀――如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。6）鑒別診斷急性陰道炎擴展到子宮頸，還是子宮頸管內(nèi)膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管內(nèi)膜者極為罕見，兩者的子宮頸外表均極光滑，但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓，而由急性陰道炎擴展到宮頸發(fā)生宮頸炎者，雖陰道炎癥明顯，但頸管粘液仍清澈透明。子宮頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別，后者一般質(zhì)地較硬、脆，極易出血，而子宮頸糜爛較軟、潤滑，雖有出血傾向，僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數(shù)早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法，不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者，均應常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細胞，必要時在陰道鏡檢查下作活檢。