這些病人在性生活時(shí)，陰莖可以毫無(wú)困難地勃起而且很硬實(shí)，性交時(shí)間能維持很久而不疲軟，只是不能達(dá)到性高潮或射精，當(dāng)然更談不上快感了。實(shí)際上這類病人并不少見，只不過(guò)許多人羞于啟齒，諱疾忌醫(yī)，他們常常默默忍受因性問(wèn)題及不育帶來(lái)的煩惱。由于這種病主要見于青壯年，處理不當(dāng)還會(huì)影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂，給病人帶來(lái)精神上的苦惱。

一個(gè)意味深長(zhǎng)的比較也許能說(shuō)明點(diǎn)問(wèn)題，馬斯特斯和約翰遜在<<人類性功能障礙>>一書中介紹了約450名男性性功能障礙患者，其中只有17名不射精，還不到4%;而國(guó)內(nèi)江魚教授等報(bào)告的2087例男性不育癥患者中，不射精者竟占32。39%;雖然兩類不同的人群無(wú)法相比，但若單從這2087名不育癥中的性功能障礙者來(lái)分析，不射精所占比例顯然會(huì)更高。這一數(shù)字與國(guó)外不育癥有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字相比，也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國(guó)外的平均水平。這些人當(dāng)中有70%以上是因?yàn)樾灾�識(shí)缺乏及房事方法不正確所引起的，說(shuō)明國(guó)內(nèi)群眾中性知識(shí)的貧乏程度是相當(dāng)驚人的，值得引起注意。

功能性不射精是射精障礙中最多見的一型，約占病例數(shù)的90%以上，它包括：

(1)中樞性射精障礙。主要起因于大腦功能異常，對(duì)性興奮的抑制性加強(qiáng)，尤其是對(duì)射精中樞抑制性加強(qiáng)，患者無(wú)性欲高潮和射精動(dòng)作。也有少數(shù)病例是因?yàn)楦惺芷鞴�、感情、智力障礙等造成不射精。

(2)脊髓性中樞性射精障礙。腰骶髓內(nèi)射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會(huì)導(dǎo)致陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至完全不能射精。

(3)心理因素性射精障礙。這種類型的射精障礙既沒(méi)有生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性疾患，純屬心理性因素造成。

功能性不射精又可以分為以下三種類型：

(1)沒(méi)有射精活動(dòng)，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間性交甚至某種形式高潮耗竭之后仍無(wú)射精。

(2)逆行性射精，性交時(shí)間正常，但高潮后仍無(wú)正常射精，性交后尿液中有精子和果糖

(3)不排精，指有高潮而射精后無(wú)*排出。

這里只討論不射精問(wèn)題，其原因是多種多樣的。可以概括地把它分為兩類。

一、原發(fā)性不射精

在清醒狀態(tài)下從未射過(guò)精的患者系原發(fā)性絕對(duì)不射精癥，是由性無(wú)知或性抑制引起的，但平時(shí)有遺精現(xiàn)象。而在手淫時(shí)或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱為原發(fā)性選擇性不射精癥。這是無(wú)意識(shí)性抵觸，對(duì)陰道內(nèi)射精有不正確看法，或性交時(shí)刺激神經(jīng)興奮的程度不夠，射精反射未"接通"，或是沒(méi)有達(dá)到能引起反射強(qiáng)度的緣故。患者可以先

刺激女方產(chǎn)生性興奮和快感，而以后則可用自我手淫達(dá)到射精目的。有時(shí)可在女方協(xié)助下射精，有時(shí)女方的參加反而會(huì)抑制射精，只能靠自己手淫。其產(chǎn)生原因如下：

(1)性無(wú)知。新婚前雙方都不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知識(shí)，也不知道對(duì)方有什么要求，甚至對(duì)性關(guān)系懷有恐懼心理，或出于羞澀，婚后數(shù)月從未性交，有的人不知道性交時(shí)陰莖要在陰道內(nèi)進(jìn)行頻率快、幅度大的持續(xù)摩擦，甚至不知道性交會(huì)射精(有一位女大學(xué)畢業(yè)生婚后3天來(lái)檢查，不知為什么這幾天陰道內(nèi)有"水")。

性交姿勢(shì)不對(duì)，個(gè)別人甚至不知道陰道的部位。長(zhǎng)期進(jìn)行肛門內(nèi)或尿道內(nèi)性交。性交過(guò)程中出現(xiàn)尿意(多數(shù)為男方)，因怕污濕床單而中斷性交，排尿后陰莖疲軟，性交不能繼續(xù)。

(2)精神及感情因素。思想上對(duì)房事懷有某種"疙瘩"，把性生活視如洪水猛獸，多因從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事�；�?qū)ΜF(xiàn)配偶不滿意，戀戀不忘舊日情人;敵視配偶，懷疑妻子有外遇;或女方曾被強(qiáng)奸或有過(guò)性經(jīng)歷，丈夫?qū)Υ斯⒐⒂趹?或結(jié)婚負(fù)債多，思想壓力大，性欲驟減;由于新婚緊張心理，性生活幾次失敗后，遭妻子冷遇和反感，形成性惡性刺激，逐漸對(duì)異性喪失興趣，性欲減退，回避性交，甚至導(dǎo)致夫妻反目。

(3)女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破陰道，怕患宮頸炎、膀胱炎而限制男方抽動(dòng);女方體質(zhì)差，對(duì)性活動(dòng)厭煩，使男方性沖動(dòng)受挫。

(4)客觀因素。如住房窄小，一家數(shù)口同居一室，環(huán)境嘈雜，形成性抑制;雙方工作不同，上下班時(shí)間不一，性活動(dòng)不協(xié)調(diào);男方工作過(guò)于勞累等。

(5)解剖因素。包皮過(guò)長(zhǎng)，在陰道內(nèi)摩擦，陰莖頭奇癢難忍;包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷;嚴(yán)重精阜炎以致發(fā)生萎縮性變化，不能有效參與射精過(guò)程。

二、繼發(fā)性不射精

婚后曾有過(guò)射精，但在其他原因影響下失去射精能力。

(1)初婚后，性沖動(dòng)異常激烈，性交時(shí)雖不抽動(dòng)也能射精，但這段高峰期過(guò)后，因方法不當(dāng)以后不能射精�；楹笠蚨喾N因素或事業(yè)心強(qiáng)暫不希望生育，采用體外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子時(shí)，卻受某些心理影響而不射精。

(2)手淫或不正當(dāng)性交活動(dòng)被人發(fā)現(xiàn)，并受到責(zé)罰，造成精神創(chuàng)傷;未婚同居懷孕受批評(píng)，帶來(lái)對(duì)妊娠的恐懼心理，婚后不射精;婚前頻繁手淫，受到強(qiáng)烈的刺激，又受到關(guān)于手淫危害的種種錯(cuò)誤宣傳的影響，婚后同房不射精;感情受傷害或不和，對(duì)射精有恐懼感;性心理異常，有外遇時(shí)能射精，和妻子同房卻不射精，系繼發(fā)性偶然性不射精;雙方配合不協(xié)調(diào)。

過(guò)去能正常射精，但為了有意延長(zhǎng)性交時(shí)間，采用轉(zhuǎn)移注意力等辦法，養(yǎng)成延遲射精的習(xí)慣，有可能最終導(dǎo)致不射精。那時(shí)無(wú)論怎樣對(duì)陰莖加以強(qiáng)烈刺激也不奏效，直至太疲勞而不得不中止活動(dòng)。女方習(xí)慣享受男方射精帶來(lái)的快感，而一旦過(guò)了焦急階段仍不射精，女方對(duì)繼續(xù)的性刺激逐漸感到痛苦，這種心理反過(guò)來(lái)加重男方的心理負(fù)擔(dān)。

還有大約1/10的患者存在下述器質(zhì)性原因，治療則相當(dāng)困難。

(1)大腦側(cè)葉病變。該部位發(fā)生病變后，即使性欲正常，性交也不能射精，若行側(cè)葉切除，可引起性的異常狀態(tài)，出現(xiàn)永久性射精障礙。

(2)脊髓損傷。胸12-腰1段及骶髓段。

(3)傳導(dǎo)神經(jīng)障礙。如施行胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，造成不射精。

(4)局部病變。膀胱頸松弛，精阜肥大，陰莖外傷，硬結(jié)，瘢痕，纖維化，極度彎曲，尿道下裂嚴(yán)重。

其他如垂體功能低下、甲亢、肢端肥大癥、粘液水腫等也能引起射精障礙。

引起不射精的還有醫(yī)源性原因，如藥物影響：治療高血壓的胍乙啶、利血平;治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，也有這種副作用。過(guò)度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。

值得一提的是性生活過(guò)頻時(shí)，射精減慢，甚至延長(zhǎng)或不射精，如新婚夫婦，一夜性交多次，最后出現(xiàn)不射精，這是常見現(xiàn)象。因?yàn)榫�囊有一定容量�?有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時(shí)間，如果性交過(guò)頻，不僅排凈貯備的*，而且使射精中樞由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致不射精。年齡50歲以上的的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續(xù)時(shí)間較以前長(zhǎng)久。而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無(wú)力。這兩種情形都不屬于不射精討論的范疇。