睪丸從腹膜后間隙下降時，有兩層腹膜構(gòu)成的鞘狀突亦經(jīng)腹股溝管進入陰囊。 正常情況下，在胎兒出生前后，上2/3的鞘狀突完全閉合，睪丸部鞘狀突形成一盲袋，包繞睪丸，被稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內(nèi)積聚少量液體，可起潤滑劑的作用，供睪丸活動。 如果先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。 另外，在鞘狀突閉合正常時，由于睪丸、附睪感染，腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。 臨床上分為四種類型： (1)精索鞘膜積液特點是鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。 (2)睪丸鞘膜積液最多見的一類，是鞘狀突閉合正常， 睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。 (3)交通性鞘膜積液特點為鞘狀突完全開放，腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進入。 (4)精索睪丸鞘膜積液鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合， 精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。 鞘膜積液多數(shù)僅發(fā)生于一側(cè)陰囊，積液量少時僅于體檢時發(fā)現(xiàn)，并無不適，只有積液量增加到一定程度時，病人才會出現(xiàn)陰囊下墜、發(fā)脹及牽引痛等不適感。巨大型睪丸鞘膜積液時，患者的陰莖、龜頭可縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，其行走和勞動時也感到不便。繼發(fā)于急性附睪炎或睪丸炎的鞘膜積液局部疼痛明顯。 那么，發(fā)生了鞘膜積液該怎么辦呢?這就要根據(jù)患者的年齡、身體情況及為何種類型的鞘膜積液來定。 (1)因嬰兒及新生兒鞘膜積液有自行吸收的可能，除外合并嚴(yán)重感染或伴有其他病變者，可暫不處理，觀察到1歲以后(12～18個月)再說。 (2)原發(fā)性鞘膜積液病程短，積液量少，囊內(nèi)張力低，無明顯癥狀，無睪丸萎縮及男性不育者也不需治療。 (3)繼發(fā)性鞘膜積液，宜同時處理原發(fā)病，如繼發(fā)于睪丸、附睪炎癥，宜控制炎癥后再處理積液。比如局部可用熱敷、理療等促進吸收，不能吸收者再作后期處理。 (4)穿刺抽液，用于青年人、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者，但穿刺抽液多會復(fù)發(fā)，故需要反復(fù)抽吸。 (5)手術(shù) ①切開鞘膜排出積液。 ②切除多余鞘膜，翻轉(zhuǎn)縫合鞘膜緣。 ③交通性鞘膜積液，除切除鞘膜外，須在腹股溝內(nèi)環(huán)處結(jié)扎與腹腔溝相通的鞘狀突管。 ④對于精索鞘膜積液，將積液部鞘膜仔細(xì)與精索分離，完整切除。