勃起功能障礙陰莖海綿體內(nèi)藥物自我注射
勃起功能障礙又稱陽瘺。在性交時(shí),陰莖勃起硬度不足以插入陰道或不能維持至射精。美國(guó)曾在普通人群中調(diào)查,其發(fā)病率在成年男性中占8%;我國(guó)曾估計(jì)約占10%。
陰莖海綿體內(nèi)藥物自我注射 最初采用罌粟堿30~60mg或酚妥拉明1~2mg單獨(dú)或聯(lián)合注射,取得較滿意效果,但約2%~6%會(huì)出現(xiàn)異常勃起合并癥令人擔(dān)憂。近來廣泛采用前列腺素E1(prostaglandin E120~60μg)能在體內(nèi)迅速代謝,顯著減少異常勃起發(fā)生率,成為最理想藥物。上海報(bào)道1500例患者,注射罌粟堿與酚妥拉明,86%能完成性交,而異常勃起、局部疼痛、皮膚瘀血、包皮水腫、海綿體纖維化均各占2%,并有藥物遞增現(xiàn)象。而PGE1無異常勃起發(fā)生,但18%患者出現(xiàn)注射局部疼痛。Stief(1991)采用PGE1 10μg和CGRP5mg聯(lián)合注射,其療效明顯高于單獨(dú)注射,但對(duì)CGRP缺乏毒理學(xué)研究,其應(yīng)用受到限制。近來應(yīng)用linsidomine(SIN-1)是NO供體。Stief首先應(yīng)用于海綿體內(nèi)注射;在對(duì)罌粟堿及酚妥拉明無反應(yīng)或發(fā)生持續(xù)勃起的40例患者,改用SIN-1,33例達(dá)到完全或幾乎完全勃起。然而,Turss認(rèn)為SIN-1雖較完全但效力不如罌粟堿與酚妥拉明(神經(jīng)性勃起功能障礙除外)。Porst在治療勃起功能障礙10年總結(jié)4000例經(jīng)驗(yàn)中,觀察各種藥物有效率SIN-1僅17.3%(13/75),罌粟堿39%(370/950),罌粟堿+酚妥拉明61%(152/250),PGE172%(2304/3200),認(rèn)為后兩種對(duì)各種類型功能障礙均有效,而SIN-1僅對(duì)心理性和神經(jīng)性勃起功能障礙有效。Melman報(bào)告forskolin在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中由于可趕走激活腺苷酸環(huán)化酶,升高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平,使平滑肌舒張,是一種有希望的臨床藥物。Schmidt、Cavallini等報(bào)告應(yīng)用硝酸甘油、育亨賓和長(zhǎng)壓定(minoxidil),具有穿透皮膚作用,涂在陰莖表面可達(dá)到勃起效應(yīng)。
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