得了前列腺癌是很不幸的一件事，對于男性患者，會嚴重影響其工作生活及學習，很多人雖然知道前列腺癌的一些癥狀，但是對于如何診斷及檢測出病因所在并不了解，如果盲目判斷病因，而耽誤了最佳治療時間，那就得不償失了，在這里，我們就做一些科普，看一看，如何診斷檢查前列腺癌。

(一)病史：前列腺癌的發(fā)病與年齡、種族、生活習慣、高脂飲食、遺傳因素、性生活及淋病、病毒、衣原體感染等有關(guān)。

(二)診斷檢查：

1.DRE:直腸指診(DRE)，血清前列腺特異抗原(PSA)測定，經(jīng)直腸超聲(TRUS)引導(dǎo)前列腺活檢，稱為診斷的三聯(lián)法，應(yīng)用于前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，DRE和PSA為評估前列腺癌最實用的一線方法。普查或懷疑前列腺癌就診時，DRF陽性發(fā)現(xiàn)率約為21%～53%，指診表現(xiàn)為腺體增大，大小不一的堅硬結(jié)節(jié)，高低不平，中央溝消失，如果DRF異常，不論PSA值高低，均應(yīng)推薦行前列腺活檢，因為25%前列腺癌患者PSA<4.0ng/ml。

2.PSA:激肽釋放酶基因家族成員之一，由前列腺上皮及尿道周圍腺體產(chǎn)生的一蛋白酶。編碼PSA基因定位于19號染色體，已明確DNA序列。分泌至*中PSA的濃度較高(mg/ml)，且與*的液化有關(guān);正常時PSA血清濃度較低(ng/ml)。PSA在血循環(huán)中以兩種方式存在：結(jié)合態(tài)和非結(jié)合態(tài)，大部分PSA主要與抗蛋白酶抗糜蛋白酶(α1-ACT)和α2-巨球蛋白(α2-MG)相結(jié)合，分別形成PSA-ACT和PSA-MG復(fù)合體。由于結(jié)合PSA蛋白酶抑制物的大量存在，具有酶活性的PSA均以復(fù)合體存在。PSA與ACT結(jié)合后滅活了蛋白酶，但仍能免疫測定;而PSA與MG結(jié)合后仍具有酶活性，而不能測定。游離的非結(jié)合態(tài)PSA及PSA-ACT可免疫測定，而被認為代表總PSA。結(jié)合態(tài)的PSA通過肝臟清除，半衰期為2～3天，游離(非結(jié)合態(tài))PSA通過腎臟清除，半衰期為2～3小時。

正常前列腺結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致PSA彌漫至前列腺組織從而進入血循環(huán)而引起PSA值升高，常見原因有前列腺疾病，前列腺操作(前列腺按摩、活檢)。前列腺活檢可引起PSA“漏入”血循環(huán)，約需4周PSA才能回復(fù)至基線水平。DRE致PSA改變，臨床意義不大，因為其變化在誤差范圍之內(nèi)，很少引起假陽性。射精一天后PSA值可明顯降低，因而解釋PSA時應(yīng)考慮性活動史口前列腺癌、良性前列腺增生癥和前列腺炎是導(dǎo)致PSA升高的最重要的原因.PSA升高提示前列腺疾病，但并不是所有前列腺疾病都有PSA升高。PSA增高并非腫瘤特異。針對前列腺的治療可降低PSA水平。保列治治療12個月后可降低PSA50%。

與DRE和TRUS相比，PSA對前列腺癌的陽性預(yù)測值最高，且方法簡單、客觀。一般認為PSA<4.0ng/ml，患癌的機會為1/50; PSA≥4.0ng/ml，機會為1/3; 4.010ng/ml，機會為1/2～2/3。盡管PSA對前列腺癌陽性預(yù)測值最高，但由于25%前列腺癌患者PSA值小于4.0ng/ml，因而DRE決不能忽視或替代。單獨使用PSA，18%癌癥患者漏診;單獨使用DRE45%癌癥患者漏診，最有效的方法是將兩者結(jié)合起來達到互補，提高癌癥的診斷率。

高齡男性中BPH的高流行，引起PSA升高，這樣給區(qū)分BPH和前列腺癌帶來了一定困難。因此為了提高PSA的診斷能力，人們建立了年齡校準的PSA參考范圍，PSA密度(PSAD，PSA速率以及游離/總PSA之比。正常年齡校準的PSA范圍是：40~50歲，0~2.5ng/ml; 50~60歲，0～3.5ng/ml; 60～70歲.0~4.5ng/ml,70~80歲，0~6.5ng/ml。PSA隨著年齡而增加，源于前列腺體積增大。PSAD即PSA與前列腺體積之商。有人建議PSA在4.0~10.0ng/ml，DRE和TRUS不懷疑為癌的患者，若PSAD≥0.15，宜推薦行前列腺活檢。PSA速率即PSA年變化率，若每年大于0.75ng/ml，則為前列腺癌特異性標志，當PSA速率大于0.75時，癌檢出率為47%.假陽性率不到5%;而PSA速率小于0.75時，則為11%。前列腺癌患者大部分PSA與ACT結(jié)合，降低了游離/總PSA的百分比，若游離/總PSA≤0.18，與總PSA相比可區(qū)分癌與非癌患者，且有顯著性。

3.前列腺穿刺活檢：TRUS前列腺癌診斷中的局限性在于大多數(shù)低回聲病變不是癌，而50%直徑大于1cm不能觸及的癌超聲不能發(fā)現(xiàn)。如果僅僅是低回聲區(qū)活檢，將有25%～50%前列腺癌患者漏診。因此，DRE懷疑癌或PSA升高者無論超聲有無發(fā)現(xiàn)均應(yīng)行前列腺穿刺活檢。前列腺穿剌活檢有經(jīng)直腸、經(jīng)會陰兩種途徑，其診斷正確率可達90%左右。對超聲發(fā)現(xiàn)明顯病變者，最好在超聲引導(dǎo)下穿刺;否則可行多點穿刺，如6點穿刺系統(tǒng)等。

4.細胞學檢查：可行前列腺穿刺活檢，提供細胞學診斷依據(jù)，對于二早期前列腺癌的診斷具有重要意義。前列腺按摩液中找癌細胞剛性率達80%以上。還可以在尿液涂片中找前列腺癌細胞。

5.X線檢查：可做前列腺造影、精囊造影、淋巴造影、靜脈腎盂造影等。骨轉(zhuǎn)移的病倒可對骨盆、腰椎、股骨攝片觀察或作同位素骨掃描檢查。

6.CT與MRI檢查：CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌的異常形態(tài)，確定前列腺癌的浸潤程度。MRI可以顯示前列腺及周圍組織的病變程度。

7.B型超聲檢查：前列腺癌典型的超聲聲像圖表現(xiàn)為前列腺外周帶的低回聲，部分病例可出現(xiàn)高回聲，等回聲或無回聲，另外還可發(fā)現(xiàn)包膜的不規(guī)則，不連續(xù)，或突起，前列腺不對稱等。TRUS能為腫瘤的分期提供資料，如腫瘤的體積超過3cm3，腫瘤穿透包膜或侵犯精囊可能性大。但遺憾的是，由于腫瘤缺乏明確的邊界及低回聲的范圍，TRUS不能準確地提供腫瘤的體積。TRUS能準確地分辨神經(jīng)血管束，但缺乏分辨受累神經(jīng)血管束。總之，超聲分期與根治性前列腺切除術(shù)標本相比，分期過低比分期過高更為常見。

辨證：

中醫(yī)認為本病主要是由于年老，腎氣虧虛，加上淤血內(nèi)阻，或濕熱蘊積，或熱毒內(nèi)結(jié)所致，治療宜在辨證論治基礎(chǔ)上注意滋補腎陰或培補腎氣。

1.腎氣虛虧證：夜尿增多，尿意頻繁，或尿流變細，腰膝酸軟，神疲畏冷，口干而不欲多飲，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或少苔，脈沉細或細軟。

2.濕熱蘊積證：小便不暢，尿線變細，排泄無力，滴瀝不暢或成癃閉;小腹?jié)q滿，小便黃、大便溏軟或秘結(jié)，腰酸肢痛，口干口苦，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)或細弦。

3.瘀毒內(nèi)結(jié)證：小便不利或滴瀝不暢，小腹脹滿，腰背或骨節(jié)疼痛，甚至劇痛難忍，口干舌燥。煩躁不安，或有發(fā)熱，小便黃、大便秘結(jié)或大便次增多、里急后重。舌質(zhì)紅或絳或暗紫，苔黃或無苔。脈細數(shù)或細弦。

4.正虛邪盛、氣陰兩虛證：小便不利，或周身疼痛，疲乏無力，形體消瘦。面色無華，動則氣促，不思飲食。甚至臥床不起，口苦、口干或不欲多飲。舌質(zhì)淡紅或紅赤。絳紫，脈沉細無力或細弱。

鑒別診斷：

1.前列腺增生癥：此病與癌不易鑒別，特別是良性的結(jié)節(jié)狀腺體增生更難區(qū)分。良性者，多呈對稱性腫大，質(zhì)韌、光滑，中間溝淺平，邊界清楚，并可推動。

2.前列腺結(jié)石：鑒別較難，因緯石常伴有癌癥，結(jié)石X線攝片可見結(jié)石影。

3.前列腺結(jié)核：常合并附睪結(jié)核或其他器官結(jié)核，抗癌治療有效，必要時活檢。

4.慢性前列腺炎：腺體也可增大，質(zhì)稍硬，兩側(cè)對稱，中間溝存在，前列腺液白細胞增多。

5.非特異性肉芽腫性前列腺炎：病因不明，癥狀類似慢性前列腺炎，活檢可以確診。

診斷前列腺癌是一項很復(fù)雜的工作，不能因為復(fù)雜而失去耐性，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生診斷，判斷好病因，有時候疾病并不可怕，最可怕的是雖然知道得了什么病，卻不知道病因是什么，從而無法對癥下藥。